穴位按摩聯合耳穴壓豆對冠心病伴失眠患者臨床癥狀及睡眠質量的影響

吳愛平

（淄博市臨淄區中醫醫院內科，山東淄博 255400）

冠心病是中老年人群常見的心血管疾病，發病率日趨上升。 冠心病為身心疾病，胸悶、心痛、心悸等癥狀時常發作，可導致患者植物神經功能紊亂，引起焦慮、失眠的發生，而失眠又可加重冠心病軀體癥狀，造成惡性循環[1]。 穴位按摩是臨床常用的一種中醫適宜技術，通過作用于經絡腧穴的不同按摩手法，能夠發揮通經活絡、調節臟腑功能之功效[2]。 耳穴壓豆是基于皮膚-內臟反射機理的一種中醫療法， 指人體五臟六腑在耳郭相應部位均有所對應的反射區，在反射區穴位予以耳豆貼壓再配合手法按壓刺激，達到防病治病的目的[3]。 該研究 2018 年 1 月—2019 年 12 月收治的以96 例患者為對象，采用分組對照研究，旨在探討穴位按摩聯合耳穴壓豆對冠心病伴失眠患者睡眠質量、臨床癥狀及療效的影響。 現將研究方法及結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取臨淄區中醫醫院內科收治的96 例冠心病伴失眠患者作為研究對象，納入標準：（1）均符合冠心病診斷標準；（2）患者伴有失眠，睡眠時間＜4 h/d；或服用安眠藥后睡眠時間可達6 h，但多夢易醒。 （3）美國紐約心臟病學會（NAHY）心功能分級Ⅱ～Ⅲ級。 （4）認知正常，能準確表述自身感覺。 排除標準：（1）合并急性心肌梗死；（2）合并重癥腦血管疾病；（3）合并惡性腫瘤；（4）意識不清、認知嚴重障礙；（5）語言、聽覺功能障礙影響溝通者；（6）依從性較差，評估不能完成研究者。 按照是否愿意接受中醫適宜技術治療分為觀察組和對照組，48 例/組。 兩組患者性別比例、平均年齡、平均病程、NAHY 分級及學歷水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療方案（氧療、抗凝、擴張血管及降壓調脂等）及常規護理措施（臥床休息、心理護理、合理飲食指導、用藥指導、病情觀察等），在此基礎上，觀察組輔助應用穴位按摩聯合耳穴壓豆。具體措施如下：（1）穴位按摩：患者仰臥或坐位，軀體自然放松，操作者立于患者一側，取百會穴、安眠穴、神門穴、合谷穴、涌泉穴、三陰交，按摩力度適中，以患者產生酸、麻、脹、痛感為宜。 每個穴位按摩5 min，可交替進行，共30 min，每日按摩2 次，操作時間段選取上午9:00-10：00 及睡前20:00-21:00。 （2）耳穴壓豆：患者取舒適體位，選擇內分泌、神門、交感、皮質下4 個耳穴。 按操作規范將王不留行籽在上述耳穴依次進行貼壓，操作者以拇指和食指對壓豆穴位進行按壓，至患者有麻、酸、脹、痛感，且患者能耐受為宜。 每穴按壓2-3 min，教會患者每日自行按壓耳穴3 次，留置72 h 后取下壓豆，換另一側耳穴繼續治療。 兩組患者均以10 d 為1 個療程。

表1 兩組患者基本資料比較

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫癥狀計分 干預前、干預10d 后，比較兩組患者中醫癥狀積分情況，選取胸悶、心痛、心悸3 項癥狀為評價指標，每項癥狀評分0～3 分，0 分表示無癥狀，3 分表示存在嚴重癥狀，評分越高，表示癥狀越嚴重。

1.3.2 睡眠質量 干預前，干預10 d 后，采用《睡眠狀況自評量表》（SRSS）[4]評價兩組患者的睡眠質量。SRSS包含10 個項目，每個項目含有5 個答案，分別予以1～5 分評分， 總評分 10～50 分，10 分表示基本不存在睡眠問題，50 分表示存在嚴重睡眠障礙，評分越高，表示睡眠障礙越嚴重。

1.4 統計方法

以SPSS 21.5 統計學軟件分析數據，SRSS 評分等計量資料用（）表示，行 t 檢驗。 性別等計數資料用[n(%)]表示，行 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫癥狀積分比較

干預前，兩組患者胸悶、心痛、心悸癥狀積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者胸悶、心痛、心悸癥狀積分均較該組干預前顯著減少，差異有統計學意義（P＜0.01），觀察組胸悶、心痛、心悸癥狀積分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后中醫癥狀積分比較[（），分]

表2 兩組患者干預前后中醫癥狀積分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.01。

組別 時間 胸悶 心痛 心悸觀察組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值觀察組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值干預前干預前干預后干預后2.18±0.83 2.24±0.78 0.365 0.572（1.20±0.39）*（1.75±0.46）*6.318 0.023 2.44±0.53 2.38±0.61 0.514 0.421（1.39±0.48）*（1.82±0.51）*4.254 0.036 2.05±0.74 2.09±0.78 0.258 0.703（0.75±0.34）*（1.08±0.42）*4.231 0.036

2.2 睡眠質量

干預前， 兩組患者SRSS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預 10 d 后，兩組患者 SRSS 評分均較本組干預前明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組SRSS 評分明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表 3 兩組患者干預前后 SRSS 評分比較[（），分]

表 3 兩組患者干預前后 SRSS 評分比較[（），分]

組別 干預前 干預后t 值 P 值觀察組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值30.84±7.67 31.05±8.12 0.130 0.813 21.72±6.54 25.39±7.16 2.622 0.047 6.268 3.622 0.023 0.039

3 討論

冠心病患者因心肌血流灌注不足， 導致心肌缺血、缺氧，從而表現為胸悶、心痛等軀體不適癥狀。 冠心病證屬祖國醫學的“胸痹”范疇，常因患者過度勞倦、飲食不節、情志失常等因素導致氣血阻滯、胸陽失展，陽虛寒凝則致心脈痹阻，不通則痛，加之臟腑功能失調導致心失所養，故出現胸悶、心痛等系列癥狀。 失眠證屬“不寐”范疇，表現為難以入睡，或睡而不實、多夢易醒甚至夜不能寐。 胸痹可導致不寐，而不寐可加重胸痹之胸悶、心痛、心悸等癥狀，二者相互影響，致使癥狀加重。 因此緩解癥狀和改善睡眠雙管齊下，是冠心病伴失眠患者的治療原則。

現代醫學研究證實，穴位按摩通過手法刺激有助于改善血液循環、提高機體免疫力，緩解身心應激反應[5]。 該研究中，百會穴乃百病之主，按摩百會穴具有消除勞倦之功效；按摩安眠穴、神門穴可補益心經；按摩涌泉穴可滋養腎水，調整陰陽；按摩三陰交、合谷穴有助于調整臟腑氣機、活血通絡，提高機體對疼痛的耐受性，有效緩解疼痛。中醫學認為，人體經脈氣血皆匯聚于耳部，全身臟腑氣血功能均可反射至相應耳穴[6]。該研究所取耳穴，內分泌穴、交感穴均有疏經活絡、安神止痛之效；神門穴、皮質下均有鎮痛、鎮靜之效。 穴位按摩與耳穴壓豆聯合應用，可通過不同機制發揮疊加效應，達到疏通經絡氣血，調整臟腑機能的目的。 該研究結果可見，觀察組胸悶、心痛、心悸癥狀積分均明顯低于對照組， 說明穴位按摩與耳穴壓豆聯合應用，能夠有效緩解冠心病伴失眠患者的臨床癥狀。

此外，按摩百會穴可安神定志；按摩安眠穴、神門穴可寧心安神；按摩涌泉穴、三陰交均有助于改善睡眠。按摩合谷穴則有鎮靜之效。內分泌、交感、神門、皮質下諸耳穴均有催眠安神之效。 觀察組癥狀減輕以后，日間活動能力增加，精力及體力消耗增加，有利于患者夜間入睡，進一步改善睡眠質量[7]。 該研究結果可見，觀察組SRSS 評分明顯低于對照組，說明穴位按摩與耳穴壓豆聯合應用，能夠有效緩解冠心病伴失眠患者的睡眠質量。

綜上所述，穴位按摩聯合耳穴壓豆應用于冠心病伴失眠患者，可促進臨床癥狀盡快恢復，更好地改善睡眠質量，且操作簡便，適合臨床推廣應用。