云南西南邊疆醫學診斷資源整合參與意愿影響因素探析

李 鳳，孫超賢，刀保萍，湯果怡，任柯霖

（德宏職業學院a.醫學技術學院，b.臨床學院，c.檢驗科，云南芒市678400）

0 引 言

資源整合是一個復雜的動態過程，是指企業對不同來源、層次、結構和內容的資源進行選擇、汲取、配置、激活和有機融合，使之具較強的柔性、條理性、系統性和價值性，并對原有的資源體系進行重構，摒棄無價值的資源，以形成新的核心資源體系的過程［1］。醫學診斷資源是指用于疾病診斷所使用的各種儀器設備、技術人員和各種配套設施等，其最早的整合形式可追溯到20世紀50～60年代美國興起的由衛生行政部門許可，專業從事醫學檢測和服務，且具備獨立法人資格的醫學獨立實驗室［2］。我國醫學獨立實驗室自20世紀80年代萌生以來，經過30多年的發展，其數量達到460余家，對提高區域內醫療衛生水平起到了積極的作用，但由于其自身及發展環境等因素，目前主要集中在沿海發達地區，上海、北京、廣東、浙江、江蘇5省獨立醫學實驗室數量占比近50%［3-4］，以致還有大部地區無法享受醫學診斷資源整合帶來的便利與好處。

為加快解決醫學獨立實驗室無法在短時間內實現服務全覆蓋的問題，各地區結合本地實際情況，嘗試以當地公立醫院或（和）高校為主體，組建或探索新型醫學診斷資源整合模式，并取得了一定成果。以公立醫院為主體的典型成果有浙江省常山縣城區范圍內中醫院、婦保院和原縣人民醫院的檢驗科進行了整合（2007年）；浙江省磐安縣由政府主導，依托縣人民醫院成立了縣醫學檢驗中心（2010年）；常熟市政府主導投資并整合市屬3家醫院的檢驗科建成醫學檢驗所（2010年）；浙江省余姚市縣鄉醫學診斷資源整合并建成醫學臨床檢驗中心（2013年）；廣東省東莞市清溪鎮社區衛生服務中心將社衛各站點分散的醫學檢驗資源整合起來成立社衛中心檢驗室集中檢測模式（2013年）［5-9］；以高校為主體的典型成果有河南省漯河市醫學高等專科學校2010年提出建成集“醫療、教學、科研、就業創業培訓、社會培訓”一體化的實訓基地［10］；陜西中醫藥大學提出利用校內科研實驗平臺的醫學診斷資源做好醫學人才培養和科研工作，同時加強與兄弟院校、附屬醫院的互動合作，促進大型儀器共享，增加資源的利用率，使實驗室的職能由低效單一轉變為高效多能，對避免實驗室重復建設有一定幫助（2016年）［11］；漳州衛生職業學院與福建蘭衛醫學檢測技術有限公司共建校內醫學檢驗所（2016年）［12］；中南大學經過多年籌備，于2015年建成的“中南大學湘雅醫學檢驗所”；成都中醫藥大學、山東大學也于2017年先后開始籌建“第三方醫學檢驗機構”；德宏職業學院結合云南西南邊疆地區實際情況，于2017年提出以“建設云南省優質高校”為契機，聯合當地三級醫院、其他醫療衛生事業單位和相關企業組織協力合作，通過5～10年的時間，分階段運用各種經濟和社會的綜合方法與措施建成一個能夠覆蓋95%以上檢驗項目的新型醫學獨立實驗室，為本地區各醫療單位提供醫學診斷服務，同時還可以作為科研平臺，從而提高本地區的醫學科研實力，以盡快實現本地區醫學診斷資源的整合［13］。

盡管上述文獻涉及不同時期各地在醫學診斷資源整合方面的典型成果，但其均由政府或高校主導，區域內醫學從業人員對醫學診斷資源整合參與意愿的文獻基本屬于空白。為填補研究空白，認識醫學診斷資源整合過程中存在的關鍵問題并進一步完善和優化醫學診斷資源整合過程，從而有效地推動醫學診斷資源整合進程，本文擬以本地區醫學從業人員為研究對象，系統地探析各因素對醫學從業人員參與醫學診斷資源整合意愿的影響。

1 數據來源與分析方法

1.1 數據來源

為了調查參與意愿，課題組設計并發放“云南西南邊疆地區醫學從業人員參與醫學診斷資源整合意愿調查問卷”。調查依據云南省2017年統計年鑒相關數據信息，按總體比例進行隨機抽樣，在保山、怒江、臨滄、德宏抽取238家各級各類醫療單位，之后在被選中的醫療單位中，視其規模大小隨機選取1～8名與臨床檢驗業務聯系密切的工作人員作為被調查者。調研工作于2018年3月至12月進行，共獲取問卷564份，根據本文的研究目的，剔除無效問卷后，共獲得有效問卷511份，樣本有效率為90.60%。

1.1.1 受訪醫療單位基本特征

受訪醫療單位以人民醫院為中心，方圓15 km范圍內的醫療單位，包括大（中）型公立醫院、鄉鎮衛生院、各類私立醫院（含私人診所）。

1.1.2 受訪人員基本特征

受訪人員以單位臨床與檢驗業務主管人員和骨干工作人員為主，以確保樣本具有良好的代表性，其中，男性較多（53.42%）；年齡以31～40歲為主（39.53%）；學歷與職稱基本相符，以本科與中級職稱為主，占比52.45%。

1.2 分析方法

數據采用平行雙錄入，數據處理采用SPSS20.0軟件。計數資料采用人數和百分比表示，等級資料的組間比較采用秩和檢驗，檢驗水準α＝0.05，最后選用條件向后逐步分析回歸，得到模型的回歸結果。

2 模型選擇與變量設計

2.1 模型選擇

本文著重探析具有統計學意義的影響因素對醫學從業人員參與意愿的影響，其中，意愿是二分類應變量，屬于0-1變量，若愿意參與，則取值1，反之則取值0，所以本文采用二元logistic回歸模型進行分析。假設醫學從業人員參與意愿由以下方程決定：

式中，下標i表示第i個受訪醫學從業人員。X1、X2、X3分別表示個人因素、單位因素、社會因素；β0、β1、β2、β3均為待估計參數。

2.2 變量設計

2.2.1 應變量

本文的應變量是“醫學從業人員參與醫學診斷資源整合的意愿”，在調查問卷中，具體問題設計為“您是否愿意參與醫學診斷資源整合？”。從統計者醫學從業人員參與意愿調查結果分布情況來看，其中44.23%的受訪人員愿意參與醫學診斷資源的整合，主要原因有醫學診斷資源的整合可以切實提高本單位醫學診斷水平，有利于業務的進一步拓展，持該看法的人員占比56.64%；可以提供科研平臺，提高自身和單位的科研能力，持該看法的人員占比23.45%；可以節約部分儀器維護費用，持該看法的人員占比13.72%，其他原因還有兄弟單位參與醫學診斷資源整合效果良好，也想積極參與（11.50%）和可以通過整合獲得部分收益，以增加單位發展途徑（3.10%）等。55.77%的受訪人員不愿意參與醫學診斷資源的整合，主要原因有對自身或單位的利益造成一定的影響，持該看法的人員占比34.04%；資源整合與本單位相關性較小，持該看法的人員占比35.79%；認為資源整合相關制度不翔實的占比64.56%；對資源整合過程具體執行者持懷疑態度的占比44.56%，其他原因還有單位地址較為偏僻，不方便標本運輸（19.30%）和資源整合不符合該地區實際情況（4.56%）等。

2.2.2 自變量

本文對影響醫學從業人員對醫學診斷資源整合參與意愿的因素分成個人因素、單位因素和社會因素3個方面，其中個人因素包括性別、年齡、學歷、職稱、工作類型和月入水平；單位因素包括單位類型和單位運行狀況；社會因素包括對資源整合相關制度的信任和對整合過程及建成后管理者的信任。表1報告了醫學從業人員對醫學診斷資源整合參與意愿影響因素結果的詳細信息，從表1中可以看出除性別外，其余因素均具有統計學意義，本文依次對自變量進行賦值，詳細信息見表2。

表1 參與意愿影響因素結果分布

3 二分類logistic回歸分析

表3中，模型1為基準模型，自變量包括個人因素；模型2加入了單位因素相應的2組數據；模型3加入了社會因素相應的2組數據。表3的結果中，模型3加入社會因素后，NagelkerkeR2與模型2相比，其增幅達到230.612%，并且社會因素中對制度的信任和對執行者信任兩個變量均通過了顯著性檢驗，說明制度信任和執行者信任在醫學從業人員參與意愿中起到了極其重要的作用。

表2 自變量的描述統計

表3 回歸結果

具體而言，模型3中，學歷在5%的置信水平上通過了顯著性檢驗，且本科及以上學歷醫學從業人員參與意愿是專科及以下者的4.315倍，可能的解釋是，隨著學歷層次的提高，對醫學診斷資源整合的認識更傾向于理性，也即更能理解醫學診斷資源整合后對促進本地區整體衛生事業發展的意義。

單位類型在5%的置信水平上通過了顯著性檢驗，并且基層醫院和私立醫院（含私人診所）的醫學從業人員整體參與意愿是大（中）型公立醫院醫學從業人員的2.070倍，可能的解釋是，基層醫院和私立醫院（含私人診所）與大（中）型公立醫院相比，實力較弱，醫學診斷資源相對匱乏，所以對更加希望醫學診斷資源的整合能為本單位帶來較大的業務幫助。值得一提的是與私立醫院（含私人診所）從業人員愿意參與資源整合的比例（49.09%）相比，基層醫院這一比例僅占到15.29%，可能的解釋是基層醫院屬于公立醫院，其從業人員屬于事業單位編制，對自身的利益考慮得更為實際。

制度信任在1%的置信水平上通過了顯著性檢驗，且對現行醫學診斷資源整合相關制度有著一般和較高信任度的醫學從業人員整體參與意愿是較低者的5.979倍，可能的解釋是，醫學診斷資源整合要有比較完善而具體的制度保障，醫學從業人員才有信心參與醫學診斷資源的整合過程，這也是醫學從業人員維護法律意識有所提高的表現，然而盡管國務院出臺了《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》等系列鼓勵健康服務業發展的政策以及國務院提出了“探索以公建民營、民辦公助等方式建立區域性檢驗檢查中心”總體思路，但比較詳盡的地方性制度還尚未建立起來，并且資源整合后，利益分成、人事管理、資產管理等制度能否保證參與單位或參與人員的利益，這對其參與信心有極大的影響［14-15］。

執行者信任在1%的置信水平上通過了顯著性檢驗，且對執行者信任度一般和較高的從業人員整體參與意愿是較低者的5.961倍，可能的解釋是，醫學從業人員對執行者能夠給予充分信任，則在本地區建成新型醫學獨立實驗室的取得比較一致的意見，這種大多數人員的默契，有助于促進正式制度的形成，并能提高運營信心，降低運營風險。

4 結論與啟示

4.1 主要結論

本文討論了個人、單位和社會因素對醫學從業人員醫學診斷資源整合參與意愿的影響，主要結論可以歸納為：

（1）云南西南邊疆地區醫學診斷資源整合執行潛力較大。醫學從業人員對醫學診斷資源整合尚缺乏必要的信心，但對整合的前景具備一定的認知，44.23%的醫學從業人員持肯定態度，還有多數醫學從業人員由于對醫學診斷資源整合模式不了解、擔心自身利益受到影響和對現行醫學診斷資源整合的相關制度和具體執行者信任程度不高而持否定態度，這表明在解決好以上問題后，并通過增加宣傳動員力度，營造良好的合作基礎，達到提高醫學從業人員對參與資源整合的熱情，醫學診斷資源整合在云南西南邊疆地區仍具有較高的可行性。

（2）當地政府應主導醫學診斷資源整合過程。根據上述研究結果，影響醫學從業人員醫學診斷資源整合參與意愿的因素，按顯著程度依次排序為：執行者信任、制度信任、學歷、單位類型，其對應變量的影響方向均為正。其中，執行者信任和制度信任問題要以政府為主導者，完善醫學診斷資源整合相關制度，制定更加完善和可行性強的實施方案，讓醫學從業人員提高信任感，并對運營過程的監管當中，以降低運營風險，實現醫學診斷資源整合的可能性才更大。

（3）提高本地區醫學從業人員整體學歷水平，有助于加快醫學診斷資源整合進程。醫學從業人員的參與意愿受學歷影響顯著，這表明即使未能按初步設想建成新型醫學獨立實驗室，但伴隨著高等教育的逐步普及和各醫療單位新進人員學歷層次的提升，醫學診斷資源整合依然是醫學診斷事業發展的趨勢。

（4）做好現有工作人員的分流方案，可顯著降低醫學診斷資源整合阻力。各個醫院除保留必要的急診業務需求的儀器和必要的工作人員以應對日常工作，其余退出檢驗業務的工作人員均應妥善安排，分流到原單位其他崗位，從而在最大程度上降低整合過程中出現的阻力。

4.2 啟示

根據研究結論，得出的啟示如下：

（1）醫學診斷資源整合有利于當地醫療衛生事業的發展，有利于各單位綜合實力的提升，因此，政府應綜合運用宣傳媒體、采用多種手段，對整合帶來的效益進行宣傳，提升醫學從業人員的認同感，可有效地驅動參與醫學診斷資源轉化為自覺行為。

（2）醫學診斷資源整合的受益是多方的，如設置醫學技術類專業的高校需購置許多儀器設備，并需要足夠的專業技術人員來保證教學的正常進行，尤其對于未建成附屬醫院的高校，儀器設備與專業技術人員都不能得到充分利用，而且儀器維護費用和試劑等耗材費用均較高。實現醫學診斷資源整合后，高校可充分利用醫學診斷資源，有利于高校的長遠發展［16-18］。

（3）現行醫學診斷資源整合的改革，大多由政府主導，采用頂層設計進而推動相關工作，基層工作人員的真正意愿無法及時表達。今后，各醫療單位可作為意見表達中樞，由院方對工作人員進行耐心解釋與正確引導，為實現資源整合提供良好的群眾基礎，從而使醫學診斷資源整合工作得以更加順利地推進。