運(yùn)用信息化手段實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診用藥精細(xì)化服務(wù)

郭天革

摘 要：本文章通過剖析現(xiàn)行的醫(yī)院信息系統(tǒng)的弊端，根據(jù)現(xiàn)行信息化建設(shè)的要求，提出了幾點(diǎn)具體措施以加快這一進(jìn)程的推進(jìn)，從而推進(jìn)醫(yī)院的精細(xì)化管理水平，提升醫(yī)院的競爭力，更好地為人民群眾服務(wù)，實現(xiàn)公立醫(yī)院的價值。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu);信息化手段? 精細(xì)化服務(wù)

1? 信息化建設(shè)的要求

1.1加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測預(yù)警和分析報告能力。

1.2以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療。

2? 信息化手段實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥精細(xì)化服務(wù)的著力點(diǎn)

為最大限度地滿足新醫(yī)改方案提出的醫(yī)院信息化建設(shè)要求，并滿足醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理，提高精細(xì)化管理水平的目的。筆者提出以下幾個方面為著力點(diǎn)，加快醫(yī)院信息化、數(shù)字化建設(shè)：

2.1政府制定醫(yī)院數(shù)字化、信息化標(biāo)準(zhǔn)。出臺保護(hù)居民健康信息安全和保護(hù)患者隱私權(quán)的法律條款，幫助醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院安裝衛(wèi)生信息軟件，并給予醫(yī)務(wù)人員提供后續(xù)培訓(xùn)，激勵醫(yī)療衛(wèi)生信息軟件開發(fā)商開發(fā)與國家醫(yī)療衛(wèi)生信息化要求相符的軟件;同時進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的電子認(rèn)證服務(wù)體系建設(shè)，要用標(biāo)準(zhǔn)化的信息系統(tǒng)規(guī)范操作，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求與國際接軌，這樣才能實現(xiàn)衛(wèi)生信息資源的完全共享，方便患者就醫(yī)，并為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行數(shù)據(jù)交換、分析提供便利，從而提升各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)分析效率與效果，提高精細(xì)化管理水平。

2.2以電子健康檔案為支撐點(diǎn)建立信息互通、醫(yī)患共享的全民電子健康檔案。自2009年起，全國已經(jīng)著手創(chuàng)建統(tǒng)一的居民健康檔案。很多二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)信息已經(jīng)實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的資源共享，即患者憑借“一卡通”到二三級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診可以實現(xiàn)一站式服務(wù)，然而，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，仍存在信息孤島，尚未實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的共享與對接。以“一卡通”替代傳統(tǒng)的醫(yī)保卡，以現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為依托，建立起病人為中心，居民健康檔案，電子病歷為基礎(chǔ)的信息平臺，實現(xiàn)區(qū)域服務(wù)、二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享，有利于推進(jìn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診體制的建立。醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享居民電子健康檔案，使急診科室醫(yī)護(hù)人員能通過遠(yuǎn)程共享的居民健康檔案，提前了解急診患者既往病史，及時制定診療方案，能極大地提高院前急救的效率與效果。

2.3加快發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。作為這次新醫(yī)改重點(diǎn)扶持領(lǐng)域的社區(qū)、農(nóng)村等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對于改善民生來說有著極其重要的作用，但這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻存在著嚴(yán)重的醫(yī)療資源不足的問題，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)將通過網(wǎng)絡(luò)等手段傳輸醫(yī)療數(shù)據(jù)、影像資料等，為基層提供盡可能實用的、有針對性的遠(yuǎn)程會診和培訓(xùn)教學(xué)服務(wù)，最大限度地利用有限的衛(wèi)生資源。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的實施不僅對于改善民生有重要作用，在醫(yī)院內(nèi)部，通過有效的采集并分析遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的項目與病種，以大數(shù)據(jù)為背景，可以有效分析與歸結(jié)疾病的區(qū)域性、發(fā)病率等，從而提升區(qū)域性的疾病預(yù)防與控制;醫(yī)院可以對請求遠(yuǎn)程醫(yī)療的來自不同地區(qū)、不同病種的患病人數(shù)及實際收治入院人數(shù)等進(jìn)行數(shù)據(jù)的精確分析、計算，可以據(jù)此判斷醫(yī)院的病種、學(xué)科在某地域上的影響力，從而可以有針對性地培養(yǎng)、發(fā)展、壯大、宣傳某學(xué)科，進(jìn)而為醫(yī)院開具分院選址也提供詳實有力的支撐。

2.4整合醫(yī)院人流、物流、資金流及信息流。醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)，不僅要涵蓋醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)技等，還要滿足醫(yī)院管理的需求，門診收費(fèi)、住院收費(fèi)、人事、財務(wù)、藥品、醫(yī)用耗材、固定資產(chǎn)等等都要納入醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)。集成化信息系統(tǒng)互相串聯(lián)，數(shù)據(jù)對接便捷、高效，通過控制信息系統(tǒng)準(zhǔn)入門檻對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行有效保護(hù)。通過醫(yī)院內(nèi)部控制制度的實施有效地保障各部門、各子系統(tǒng)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，同時定期地對賬與核查是實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理的必要保證。

2.5完善財務(wù)業(yè)務(wù)一體化。將醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)等模塊進(jìn)行整合，包括臨床路徑、無紙化查房、醫(yī)囑系統(tǒng)、科研預(yù)算及成果等。臨床路徑的實施能極大的規(guī)范臨床醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量規(guī)避醫(yī)療事故，減少醫(yī)患糾紛，縮短住院日并降低醫(yī)療成本;無紙化查房即通過移動終端進(jìn)行查房，可以有效地計算護(hù)理及醫(yī)療人員為某項目投入的時間及各移動終端每日運(yùn)行時間，據(jù)此為購置、報廢大型醫(yī)療終端設(shè)備提供詳實數(shù)據(jù)，也能計算出護(hù)理人員及醫(yī)療人員在某病種、某項目上占用的時間，為病種成本及項目成本核算提供依據(jù)。

3? 信息化手段控制醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用

醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金是有用人單位和個人共同籌資建立的、用于向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障，因此科學(xué)、嚴(yán)格控制醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用的支出和消費(fèi)，是保障患者切身利益、規(guī)范醫(yī)保管理的重要內(nèi)容.部分醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院為了提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益，常常將醫(yī)務(wù)人員的收入和其醫(yī)療收費(fèi)相關(guān)聯(lián)，某些醫(yī)德較差的醫(yī)務(wù)人員出于對自身利益的考慮，往往舍棄便宜而有效的藥物，向病患推薦昂貴的藥物，以此提高自身的醫(yī)療收費(fèi).依托于現(xiàn)代化信息技術(shù)的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療項目和社保碼的自動匹配和校核，定期和醫(yī)保系統(tǒng)的支付比例、結(jié)算方法等進(jìn)行核對，保證醫(yī)保就診信息的準(zhǔn)確性。同時，醫(yī)保管理的信息化建設(shè)為醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用控制管理提供了便捷的手段和平臺，醫(yī)院的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)會定期匯總統(tǒng)計各臨床科室、各接診醫(yī)生的診療情況、收治人次、總花費(fèi)、醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用以及醫(yī)保超支比例等，醫(yī)院通過對以上信息進(jìn)行審核和考察，監(jiān)督費(fèi)用支出的合理性，并以以上信息作為醫(yī)生及其所在科室的考核指標(biāo)，實現(xiàn)對醫(yī)保統(tǒng)籌金支出的有力約束.

4? 結(jié)束語

在健康中國戰(zhàn)略和機(jī)構(gòu)改革的背景下，基本藥物制度的完善，要落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，統(tǒng)籌利益各方，通過完善政策制定、加大財政統(tǒng)籌功能，建立行之有效的工作推進(jìn)新機(jī)制，才能保證群眾疾病防治基本用藥需求，切實降低患者負(fù)擔(dān)，助力實現(xiàn)健康中國的各項目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉晨暉，白娟，王琴.國家基本藥物制度對荊門市不同級別醫(yī)院影響的調(diào)查分析[J].中國藥業(yè)2019，28（9）：87-90.

[2]鄭先平，劉雅，王素珍.江西省基本藥物制度實施成效問題與對策[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2012.31（11）：57-58.

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）