不同頸動脈硬化類型人群吸煙行為偏好特點

魯玉潔　李亞鈴　譚巧文　李蕾　王志宏　郭宗君

[摘要] 目的 探討不同頸動脈硬化類型人群吸煙行為偏好特點及頸動脈硬化相關影響因素。

方法 隨機選取青島地區男性395例，通過問卷調查收集人口學、既往病史等資料，完成香煙、錢幣為線索的決策偏好任務及頸部超聲檢查。對不同頸動脈硬化組及不同尼古丁依賴組的香煙選擇次數和總次數進行單因素方差分析，對頸動脈硬化發生的危險因素進行二元Logistic回歸分析。

結果 吸煙斑塊組香煙選擇次數和總次數高于吸煙對照組，吸煙增厚組香煙選擇次數高于吸煙對照組，差異均有統計學意義（F=56.808、3.136，t=2.48～10.59，P<0.05）;吸煙斑塊組香煙選擇次數顯著高于吸煙增厚組（t=3.39，P<0.05）。非吸煙增厚組、非吸煙斑塊組及非吸煙對照組的香煙選擇次數和總次數差異均無統計學意義（P>0.05）。吸煙增厚組及吸煙斑塊組香煙選擇次數和總次數顯著高于非吸煙增厚組及非吸煙斑塊組（F=362.377、28.916，t=5.92～26.67，P<0.05）。尼古丁高、中度依賴組香煙選擇總次數高于輕度依賴組，且高度依賴組香煙選擇總次數高于中度依賴組，差異有顯著性（F=62.167，t=2.77～11.14，P<0.05）。二元Logistic回歸分析顯示，香煙選擇次數、高血壓、糖尿病、高脂血癥是頸動脈硬化發生的危險因素。

結論 頸動脈硬化病情程度、尼古丁依賴程度與香煙選擇偏好呈正相關。對吸煙人群應針對性地干預其習慣性吸煙行為，降低其煙依賴，并進行高血壓、糖尿病等慢性病指導，從而有效防控頸動脈硬化及相關疾病的發生。

[關鍵詞] 吸煙;行為;決策;頸動脈疾病

[中圖分類號] R163;R543.4

[文獻標志碼] A

[文章編號] 2096-5532（2020）03-0309-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2020.56.112

[開放科學（資源服務）標識碼（OSID）]

[網絡出版] https：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20200610.1400.006.html;2020-06-11 11：04

FEATURES OF SMOKING BEHAVIOR PREFERENCE IN INDIVIDUALS WITH DIFFERENT TYPES OF CAROTID ATHEROSCLEROSIS

LU Yujie， LI Yaling， TAN Qiaowen， LI Lei， WANG Zhihong， GUO Zongjun

（Department of Geriatrics， The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266003， China）

[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the features of smoking behavior preference and related influencing factors for carotid atherosclerosis in the individuals with different types of carotid atherosclerosis.

MethodsA total of 395 male subjects were randomly selected in Qingdao， and a questionnaire survey was performed to collect the data on demography and medical history. The decision preference task with cigarette and money as clues was completed and neck ultrasound was performed. A one-way ana-

lysis of variance was used to analyze the number of cigarette selections and the total number of selections in the groups with diffe-

rent types of carotid atherosclerosis or different degrees of nicotine dependence， and a binary logistic regression analysis was used to identify the risk factors for carotid atherosclerosis.

ResultsThe smoking plaque group had significantly higher number of cigarette selections and total number of selections than the smoking control group， and the smoking thickening group had a significantly higher number of cigarette selections than the smoking control group （F=56.808，3.136;t=2.48-10.59;P<0.05）. The smoking plaque group had a significantly higher number of cigarette selections than the smoking thickening group （t=3.39，P<0.05）. There were no significant differences in the number of cigarette selections and the total number of selections between the non-smo-

king thickening group， the non-smoking plaque group， and the non-smoking control group （P>0.05）. The smoking thickening group and the smoking plaque group had significantly higher number of cigarette selections and total number of selections than the non-smoking thickening group and the non-smoking plaque group （F=362.377，28.916;t=5.92-26.67;P<0.05）. The high and moderate nicotine-depen-

dence groups had a significantly higher total number of cigarette selections than the mild nicotine-depen-

dence group， and the high nicotine-dependence group had a significantly higher total number of cigarette selections than the moderate

nicotine-dependence group （F=62.167，t=2.77-11.14，P<0.05）. The binary logistic regression analysis showed that number of cigarette selections， hypertension， diabetes， and hyperlipidemia were risk factors for carotid atherosclerosis.

ConclusionThe severity of carotid atherosclerosis and the degree of nicotine depen-

dence are positively correlated with cigarette preference. Smokers should be given targeted intervention for habitual smoking behaviors to reduce cigarette dependence， and guidance for the management of chronic diseases， such as hypertension and diabetes， should be given to effectively prevent and control carotid atherosclerosis and related diseases.

[KEY WORDS]smoking; behavior; decision making; carotid artery diseases

吸煙作為一種不良習慣，是動脈硬化發生的危險因素[1-2]。吸煙者將香煙視為獎賞，大腦對香煙相關刺激的敏感性增強，對香煙相關刺激可表現為趨近偏好的決策行為[3-4]。以往的研究表明，煙草中的尼古丁等有害物質可導致血流動力學改變，促進動脈硬化的發生[5-7]。而近年的研究發現，頸動脈硬化也與認知功能損害有關[8]。決策是認知領域的重要組成部分。研究頸動脈硬化病人的認知決策，探討頸動脈硬化與認知決策的關系，可以更好地預防頸動脈硬化和認知功能障礙的發生。為探討香煙選擇偏好與頸動脈硬化發生的關系，本文設計以香煙、錢幣為線索的決策任務，觀察不同頸動脈硬化類型人群香煙選擇的行為模式和偏好特點，同時還觀察了其他因素對頸動脈硬化發生的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取青島地區395例男性常住居民作為研究對象。入選標準：①年齡≥55周歲;②能夠配合進行問卷調查、檢查與完成決策任務。排除標準：①認知功能障礙，簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分<27分;②有精神疾病;③合并惡性腫瘤;④有賭博成癮史或乙醇、藥物濫用史。本研究得到青島大學附屬醫院倫理委員會批準，所有受試者均簽署知情同意書。根據有無吸煙將研究對象分為吸煙組205例，非吸煙組190例。根據頸動脈超聲檢查結果將研究對象分為硬化組270例，非硬化組125例。根據頸動脈超聲檢查結果再將吸煙組分為吸煙對照組36例、吸煙增厚組72例、吸煙斑塊組97例，將非吸煙組分為非吸煙對照組89例、非吸煙增厚組43例及非吸煙斑塊組58例。所有被試對象均完成問卷調查與香煙、錢幣決策任務。

相關判定標準如下。①吸煙者指目前未戒煙，每天至少吸1支煙或一周至少吸7支煙，持續至少半年者;無吸煙史及明顯被動吸煙史者視為非吸煙者[9]。②尼古丁依賴水平：FTND量表評分≤4分為輕度依賴，5分為中度依賴，≥6分則為高度依賴[10]。③頸動脈硬化：通過超聲測量雙側頸動脈內-中膜厚度（IMT）、有無斑塊等進行判定。IMT<1.0 mm為正常;1.0 mm≤IMT<1.5 mm為內膜增厚;IMT≥1.5 mm，內膜面粗糙不平，向管腔局部隆起，為斑塊形成[11]。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查 制訂統一的問卷調查表，采用面對面詢問的方式收集研究對象相關資料，包括年齡、文化程度、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等一般資料，以及MMSE、FTND量表和情緒的評估[12]。

1.2.2 決策任務 應用E-Prime 2.0軟件編制香煙、錢幣決策任務，觀察不同頸動脈硬化類型人群香煙選擇的行為模式[13-14]。電腦屏幕上每次隨機出現一張香煙或錢幣圖片，受試者按鍵確定是否選擇該圖片（1鍵選擇，3鍵放棄）。每張圖片重復呈現15次。無論選擇還是放棄，受試者可以在規定的時間內連續按鍵，放棄按鍵無獎賞或損失。按鍵結束后電腦自動記錄被試者選擇或放棄的物品次數和總次數（按鍵次數×每次按鍵的香煙或錢幣數量）。

1.2.3 頸動脈超聲檢查 受試者均由我院超聲科醫生采用GE LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀按統一標準行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，病人取仰臥位，頸后墊薄枕，頭部略后仰、放松，偏向檢查區對側，觀察頸動脈血管壁IMT及有無斑塊形成。

1.3 統計分析

應用SPSS 22.0軟件進行統計學處理。計量資料數據以±s表示，多組比較采用單因素方差分析;計數資料兩組間比較采用卡方檢驗;頸動脈硬化影響因素分析采用二元Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

吸煙組和非吸煙組的年齡分別為（60.410±8.458）、（60.126±9.345）歲，受教育的年限分別為（6.029±3.722）、（6.726±3.456）年，兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。硬化組和非硬化組在吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥方面差異均有統計學意義（χ2=23.285～39.085，P<0.05）。見表1。

2.2 不同頸動脈硬化類型人群吸煙決策偏好

吸煙斑塊組香煙選擇次數和總次數高于吸煙對照組，吸煙增厚組香煙選擇次數高于吸煙對照組，差

異均具有統計學意義（F=56.808、3.136，t=2.48～10.59，P<0.05）;吸煙斑塊組香煙選擇次數高于吸煙增厚組，差異有統計學意義（t=3.39，P<0.05）。非吸煙增厚組、非吸煙斑塊組及非吸煙對照組的香煙選擇次數和總次數相比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。吸煙增厚組及吸煙斑塊組香煙選擇次數和總次數均顯著高于非吸煙增厚組及非吸煙斑塊組，差異有顯著性（F=362.377、28.916，t=5.92～26.67，P<0.05）。見表2～4。

2.3 不同尼古丁依賴水平吸煙者吸煙決策偏好

尼古丁高、中度依賴組香煙選擇總次數高于輕度依賴組，且高度依賴組香煙選擇總次數高于中度依賴組，差異均有顯著意義（F=62.167，t=2.77～11.14，P<0.05）。見表5。

2.4 頸動脈硬化影響因素的Logistic回歸分析

以頸動脈硬化為因變量（非硬化=0，硬化=1），以高血壓、糖尿病、高脂血癥、香煙選擇次數、香煙選擇總次數為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示，香煙選擇次數、高血壓、糖尿病、高脂血癥是頸動脈硬化發生的危險因素。見表6。

3 討論

以往的研究表明，吸煙者反復暴露于尼古丁以及尼古丁相關的線索條件下會使沖動系統的活性增強，使吸煙者表現出對尼古丁相關線索的自動趨近偏差[15-16]，而在戒煙者和從未吸煙的人群中則沒有發現該行為模式[4]。這種趨近偏差可能是由于中腦皮質邊緣腦區編碼對獎賞的行為反應，每個人大腦活動的相對差異決定了人體對于不同獎賞的動機偏好，吸煙者中腦皮質邊緣區對于香煙線索的反應增強[17]。這種對于香煙相關線索的自動趨近偏差對于維持吸煙行為形成吸煙習慣有重要影響[18]。有關趨近-規避任務的研究結果也表明，吸煙者對香煙相關刺激表現出自動趨近偏向[3，19]。動機敏感理論認為，煙依賴人群對香煙存在異常高的敏感性[20]。本研究吸煙增厚組及吸煙斑塊組香煙選擇次數和總次數顯著高于非吸煙增厚組及非吸煙斑塊組，非吸煙增厚組及非吸煙斑塊組的香煙選擇次數和總次數與非吸煙對照組比較差異無顯著性，表明吸煙人群對香煙線索存在趨近偏好。吸煙斑塊組的香煙選擇次數高于吸煙增厚組，尼古丁高度依賴組的香煙選擇總次數高于低、中度依賴組，表明吸煙斑塊組和尼古丁高度依賴組對香煙有更強的趨近偏好，對香煙具有更高的敏感性和依賴性。誘因敏感理論及影像學研究顯示，頻繁使用香煙等成癮性物質，會激活控制注意力與獎賞相關的腦區，這些腦區的激活會夸

大香煙線索產生的獎賞效應，使大腦中調節動機與獎賞的多巴胺遞質發生持久適應性改變，而多巴胺及其受體與尼古丁依賴及動脈硬化的發生相關[21]。這可以解釋不同頸動脈硬化類型、不同尼古丁依賴人群的吸煙習慣性導向行為的形成。

本文Logistic回歸分析結果表明，高血壓、糖尿病、高脂血癥均與頸動脈硬化的發生呈正相關。血壓升高、氧化型低密度脂蛋白的增多以及糖尿病人群的內源性高胰島素血癥、胰島素分泌不足、高糖血癥等均可破環血管內皮細胞結構，造成內皮功能紊亂，加速局部血小板聚集，誘發炎癥反應，不斷加劇頸動脈硬化的進程，促進斑塊的形成[22]。

綜上所述，吸煙人群對香煙的趨近偏好與頸動脈硬化病情程度、尼古丁依賴程度呈正相關。故應對不同頸動脈硬化類型人群的香煙偏好特點進行分析，有針對性地干預其吸煙行為，降低煙依賴，從而有效防控頸動脈硬化相關疾病的發生、發展。但本文只完成了不同頸動脈硬化類型人群香煙決策行為的研究，對于這種決策造成的腦區激活狀態的改變以及參與獎賞通路的多巴胺對動脈硬化的影響機制還不明確，可結合磁共振及動物實驗進一步研究。

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（本文編輯 馬偉平）

[收稿日期]2019-11-20; [修訂日期]2020-04-23

[基金項目]山東省科技發展計劃項目（2011YD18045）;山東省自然科學基金項目（ZR2012HM049）;青島市科技局基金項目（09-1-1-33-nsh;15-9-2-74-nsh）;青島市黃島區科技局基金項目（2014-1-73）

[第一作者]魯玉潔（1993-），女，碩士研究生。

[通信作者]郭宗君（1964-），男，博士，主任醫師，碩士生導師。E-mail：guozjj@163.com。