加強老年醫學工作迎接人口老齡化挑戰

[摘要] 隨著社會老齡化的加劇，我國醫療保健系統將面臨很大的挑戰。本文主要介紹如何加強我國老年醫學工作，以更好地迎接人口老齡化的挑戰。

[關鍵詞] 老年醫學;人口動力學;老年綜合征;述評

[中圖分類號] R-05

[文獻標志碼] C

[文章編號] 2096-5532（2020）03-0253-03

doi：10.11712/jms.2096-5532.2020.56.107

[開放科學（資源服務）標識碼（OSID）]

[網絡出版] http：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20200528.1753.006.html;2020-05-29 11：01

STRENGTHEN THE WORK OF GERIATRICS TO MEET THE CHALLENGES OF AN AGING POPULATION

YU Pulin

（Beijing Hospital， National Center of Gerontology， Beijing 100730， China）

[ABSTRACT]＼ With the aging of the society， the health care system in China will face great challenges. This article mainly introduces how to strengthen the work of geriatrics in China to better meet the challenges of an aging population.

[KEY WORDS]＼ geriatrics;? population dynamics; geriatric syndrome; editorial

于普林，博士，教授。中華醫學會老年醫學分會第九屆主任委員;國家衛計委老年醫學研究所研究員、副所長;北京醫院期刊編輯部主任;中國老年學學會老年醫學委員會常委;《中華老年醫學雜志》副總編輯、《中華流行病學雜志》編委、《保健醫苑》雜志社副社長。先后兼任北京醫學會老年病學分會第七屆委員會常務委員;北京醫師協會老年醫學專家委員會副主任委員;第四屆中國老年學學會老年醫學委員會常務委員;中國老年保健協會專家委員會委員;中國老年保健醫學研究會理事會理事;中國心理衛生協會第六屆老年心理專業委員會委員;中國微循環學會神經變性第一屆專業委員會常務委員;國家老年疾病臨床醫學研究中心（湘雅）學術委員會委員;福建省高水平醫院建設專家委員會專家委員;中國老年醫學學會流行病與疾病預防分會第一屆委員會資深顧問;中華醫學會老年醫學分會第九屆委員會青年委員會主任委員;中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業第一屆委員會常務委員。研究領域主要涉及常見老年疾病的現狀和特點、老年衛生保健服務模式，以及老年人跌倒、尿失禁、衰弱等方面。曾承擔和參與多項“國家九五攻關課題”、“WHO課題”，在全國范圍內主持并參與老年流行病學的多項現場調查;主持2009—2011年中國和加拿大的老年人健康調查的國際合作項目，受國家衛生計生委

家庭司、疾病控制局委托，組織實施老年醫學人員隊伍能力提升項目、制訂“老年健康核心信息和知識要點”等;主持2015—2016年國家老年醫學中心負責的 “衰弱評估在老年住院患者轉歸模型中的研究”等課題。先后獲得“吳階平醫學研究獎——保羅·楊森藥學研究獎”三等獎，衛生部北京醫院科技進步一等獎，北京醫院院級科技成果三等獎，中華醫學會優秀學會工作者，中華醫學科技獎一等獎，全國優秀科技工作者榮譽稱號等。近年來，在中華系列雜志和SCI收錄的老年醫學和流行病學等專業雜志共發表專業學術論文100余篇。帶領中華醫學會老年醫學分會專家團隊成為中國老年醫學學科的建設者、推動者，推動老年醫學在校教育和繼續教育的發展，主編《老年醫學》本科生教材第1版、第2版及《老年流行病學》等老年醫學專著，在各大醫學院校推動本科生、研究生開設《老年醫學》專業課程。積極推動在線教育，探索繼續教育的新模式，普及老年醫學理念，提升老年醫學學術地位和影響力。為政府應對人口老齡化挑戰建言獻策，推動老年醫學學科建設。

人口老齡化是一個普遍的全球現象，這種趨勢還將不斷地加深和持續，在人口老化的進程中，增長最快的是80歲及以上的高齡老人。世界各國的醫療保健系統對如何應對人口老齡化、高齡化普遍缺乏思考和經驗。因此，在經濟與資源允許、文化認同的情況下，為老年人群提供高效的醫療保健服務將成為所有國家面臨的艱巨任務，如何延長健康壽命和保障生命質量將是未來主要的挑戰。本文將從明確老年醫學目標，注重生活質量提高，探索正常衰老和疾病關系，

重視老年綜合征的研究與防治，做好多學科團隊建設，重視“老年藥物不良反應”的防治，加強老年預防醫學研究，積極推進老年醫學教育工作等7個方面，論述如何加強我國的老年醫學工作。

1 明確老年醫學目標，注重生活質量提高

老年醫學的宗旨是保護老年人健康，避免過度醫療和無效醫療，避免醫源性傷害，最大化地維持老年人的功能狀態和生活質量。老年醫學強調以人為中心的個體化醫療，不僅追求生命的延長，更注重生活質量的提升。因此，要明確病人最重要的治療目標，這些目標包括：①促進老年人健康，使老年人擁有最滿意的、可能獲得的生活質量和自理能力，能夠全面積極地生活;②使老年人盡可能在社區獨立生活;③使在醫院或護理院的老人數量保持最少及需要護理的時間最短;④預防、盡早發現和治療老年病;⑤減輕病殘老年人的痛苦;⑥縮短臨終依賴期，提供臨終關懷服務，使老年人有尊嚴地面對死亡。

老年醫學科醫師應能很好地運用老年醫學的知識和技能，對老年病人的健康問題進行合適、正確的診療和康復，同時應秉承整體觀和系統論思維，從生理、心理、社會、環境等方面將老年人作為整體來考慮，對其健康問題提供綜合性的全面服務。在提供連續性醫療服務、制定醫療決策過程中，強調關注老年人功能狀態和合理利用醫療資源，既重視醫療技術水平，也顧及服務對象的感受。努力做到關注病人勝于關注疾病，關注倫理勝于關注病理，關注滿足病人的需求勝于關注疾病的診療結果。

2 探索正常衰老和疾病的關系

在臨床上區分正常衰老與疾病往往是有意義的，它對治療效果可能產生影響。衰老是把健康狀態好的年輕群體變成健康狀態差的老年群體的過程，一定要認識衰老是正常生命歷程的一部分，衰老是同種生物在大致相同的時間范圍內表現出來的現象，所有生物都有衰老過程，這是其普遍性。衰老是一些輕度或微量變化長期積累的結果，是一個持續漸進的演變過程。衰老源于生物固有的特性（遺傳），不是環境造成的，但不排除受環境的影響。衰老過程一般對生存不利，導致人體功能下降乃至喪失，衰老越嚴重機體越容易感染疾病，終至死亡。

衰老引起機體各種儲備功能減退都不會導致癥狀，無論年齡多大，也不會對日常活動構成限制。老年人一旦出現任何癥狀或功能突然減退，都是疾病所致而非正常衰老。因此，如何將正常衰老與疾病鑒別開來，預測有限的生理儲備所引起的后果，是開展高質量的老年臨床工作的基礎。

疾病（慢性退行性疾病）是衰老導致的一個明顯后果，其實老年人對傳染性疾病更易感，引起重癥和死亡的病例也更多，應引起我們的高度重視。例如，去冬今春流行的新型冠狀病毒肺炎就是一個佐證。衰老涉及細胞和分子損傷是一個逐漸積累過程，年齡相關性疾病也是如此，如老年癡呆癥、骨質疏松和退行性骨關節炎等。因此，針對正常老化的干預措施的創新研究，將有利于推遲多種與年齡相關性疾病的發生與發展。

3 重視老年綜合征的研究與防治

老年綜合征（geriatric syndrome）指發生在老年期，伴隨衰老與老年期疾病而出現的各種功能退化的一系列臨床表現（或老年問題）。這一組癥候群由各器官系統增齡性功能減退、多種病理損害積累和（或）多種誘發因素共同導致，明顯損害老年人生活功能、降低老年人生活質量，容易造成嚴重不良后果（如跌倒引起髖部骨折），顯著增加醫療照護需求和縮短預期壽命。

老年綜合征，有學者稱其為老年頑癥（geriatric giants），又因許多老年綜合征相關癥狀的英文名詞首字母為“I”，故也稱其為老年“I”癥，如狀態不穩定（instability）、身體活動障礙（immobility）、智能受損（intellectual impairment）和失禁（incontinence）等。老年綜合征既可隨增齡性衰老而獨立存在，也可以與老年期疾病同時或先后存在，老年期疾病疊加協同加速老年綜合征的發生和發展;反之，老年綜合征也常常促進老年期疾病的發生發展，惡化疾病預后。老年綜合征在高齡老年人中發病率很高，其診治與照護技術跨越基于器官系統劃分的傳統專科，是老年醫學的特有技術，也是老年醫學的重點和難點。

大多當代醫學的研究是用來預防和治療某種死亡風險很高的疾病，從而使病人可能增加幾年和幾十年健康的時光。老年人在衰老的基礎上常伴有多種慢性疾病、老年綜合征、不同程度的失能和接受多種藥物治療，還伴有復雜的心理、社會問題。因此，采用多學科方法評估老年人的軀體情況、功能狀態、心理健康和社會環境狀況等，并據此制訂以維持及改善老年人健康和功能狀態為目的的治療計劃，才能最大程度提高老年人的生活質量。

老年綜合評估（comprehensive geriatric assessment）作為老年醫學科必備的核心技術之一，應該在病人入院后、住院診療過程中、出院隨訪工作中常規開展;社區服務中心也應該常規開展老年綜合評估初篩工作;中長期照護機構和居家養老的老年人可把它作為“醫-護-養”一體化管理模式中重要的技術來應用。

4 做好多學科團隊建沒

人們在取得預期壽命增加的同時，世界各國的醫療保健系統如何應對由人口老齡化和高齡化帶來的多種慢性疾病及退行性疾病，老年人活動能力的喪失、經濟的限制，功能的依賴以及特殊治療等，催生了建立一個跨學科的醫療護理模式來應對老年病人的多樣性醫療的要求。通過多學科團隊（interdisciplinary teams）協作診療為老年人適時提供全人醫療服務。多學科團隊制訂的防治計劃比單一專業人員更有效，是照顧老年人的一條捷徑，由于老年病的復雜性和特殊性，需要按照“生物-心理-社會-環境醫學模式”，提供全人醫療和全程照料。因此，需要打破專科化的垂直分科架構，組建老年醫學多學科團隊。多學科團隊通常由老年病醫師、護

師、藥師、康復師、社會工作者等核心成員組成，必要時還需要心理師、營養師、職業治療師等人員參與，病人及其家屬也是最重要的團隊成員。

5 重視“老年藥物不良反應”的防治

老年人服藥率遠高于其他人群，大部分藥物濫用也主要發生在老年病人。老年人由于共病和衰弱，使得制訂老年人個體化藥物治療成為臨床醫生的一個艱巨挑戰。老年藥物不良反應是老年醫療安全的又一重要隱患。WHO公告“全球有1/7的老年人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥。”現實生活中藥物不良反應對老年人的危害遠比人們認識的要嚴重得多。因此，在老年人用藥時必須權衡利弊、遵循受益原則，應堅持個體化用藥，并重視藥物和其他因素的影響，高度警惕藥源性損害。老年人藥物副作用更多，且更嚴重。老年人藥物的副作用可發生在處方藥、非處方藥及補充和替代藥物治療中。

6 加強老年預防醫學的研究

全面了解老年人常見病和多發病的病因、危險因素和保護因素，采取有效預防措施;建立和健全適合我國國情的、多層次的老年人醫療保健制度，把老年保健工作納入初級衛生保健工作計劃中，設計多種形式的適合社區老年居民需要的社區醫療衛生保障體系。

老年醫學的一項重要內容是研究老年人群的日常生活能力。現代醫學是針對各種疾病的診斷和治療進行研究。作為老年醫學，我們應關注某種疾病對老年人生活狀態的影響，殘疾狀態是老年人整體健康狀況的重要指標，也是老年人需要長期護理的直接反映。例如，對老年人失能進行預防，使我們對老年人群殘疾的發生、發展及影響因素有了更深的理解，為國家層面針對引起老年人殘疾的危險因素，預防老年人殘疾制訂策略提供了很好的參考和建議。

老年人由于體力、精力衰退的原因，多生活在社區，在社區內建立社區醫院、老年病門診、臨終關懷醫院及日托機構，培訓基層家庭醫師及家庭護士，為老年人就醫提供方便就變得尤為重要。應加強衛生宣傳，進行合理生活方式宣教，提高老年人群的自我保健意識，進而促進老年人健康長壽。

7 積極推進老年醫學教育工作

我國老年醫學已經歷了半個多世紀的探索和發展，但我國的老年醫學教育工作相對滯后，合格的各層次的老年醫學和護理工作者嚴重缺乏。因此，加強老年醫學的人才培養，已成為發展我國老年醫療保健事業亟待解決的問題。我們應積極推動把現代老年醫學列入醫學院校本科、護理學校專科的課程設置;把老年醫學納入住院醫生和專科醫生培訓的必備科目，增加老年醫學碩士點、博士點;積極開展老年醫學的在職教育和培訓等，使更多在職醫護人員迅速掌握老年醫學的知識和技能。

做好老年人的醫療衛生服務工作是我國醫療衛生工作重點之一。應加強人口老齡化國情教育，全面推進老年醫學學科的基礎研究，提高我國老年醫學的科研水平;加快培養具備現代老年醫學理念的復合型多層次人才;不斷完善符合中國國情、具有中國特色的老年醫療服務體系，以老年病專科醫院、綜合醫院老年醫學專科為基礎，以醫養結合為重點，將養老機構進行有效地整合，積極鼓勵社會、老年醫學與護理專家、病人及其家屬的共同參與，共同促進老年醫學事業的全面發展。

總之，不同的生命過程中生理、病理、心理和獲取的社會資源等因素存在巨大差異，老年人的社會心理因素因生活閱歷、技能、對資源的支配能力等而大相徑庭。圍繞老年醫學的討論有許多話題，如衰老、免疫、共病、退休、壓力、性生活、再婚、社會關系、精神健康和社會支持等。沒有人生來就是老年人，變老意味著一個人積累了經驗、知識、社會關系和生理弱點，關注這些因素，以及這些因素對老年人心理、生理、病理、倫理及社會功能的影響，才能更好地理解老年人的行為和防治老年人的疾病。

（本文編輯 于國藝）

[收稿日期]2020-03-28; [修訂日期]2020-04-22

[基金項目]國家重點研發計劃項目（SQ2018YFC200066）

[第一作者]于普林（1963-），男，博士，教授。E-mail：pulin_yu@163.com。.