早期護理干預對乳腺癌改良根治術后患肢淋巴水腫的影響分析

李麗霞

【摘 要】目的：討論早期護理干預對乳腺癌改良根治術后患肢淋巴水腫的影響。方法：將我院2016年4月至2019年4月，收治88例行乳腺癌改良根治術治療的患者，根據護理方式差異分組各44例，比較對照組（施以常規護理）、研究組（加強早期護理干預）的患肢淋巴水腫發生率。結果：研究組鷹嘴上與鷹嘴下部位的患肢周徑小于對照組，P<0.05。研究組淋巴水腫發生率（9.09%）低于對照組（29.55%），P<0.05。結論：早期護理干預能夠降低乳腺癌改良根治術后患肢淋巴水腫率，從而改善預后，值得應用推廣。

【關鍵詞】早期護理;乳腺癌改良根治術;患肢淋巴水腫

乳腺癌改良根治術是乳腺癌外科治療的標準術式，受年齡體質與術后愈合并發癥、腋窩清掃范圍、術后放療等因素影響，術后患肢淋巴水腫的發生率高，不僅降低了整體療效，同時影響患者生活治療。早期護理干預加強了圍術期對潛在患肢淋巴水腫危險因素的有效規避，利于患者肢體功能改善與整體療效提升;現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的88例行乳腺癌改良根治術治療的患者當作觀察對象，患者及家屬均知情同意。排除精神意識障礙、臨床資料不全者。根據護理方式差異分組各44例，對照組年齡平均57.3±2.2歲。研究組年齡平均56.5±3.6歲。基線資料比對差異不明顯，P>0.05。研究通過醫院倫理委員批準。

1.2方法

對照組接受常規護理，包括生命體征觀察、飲食干預、健康教育等。研究組接受早期護理干預，方法如下;

1.2.1術前宣教

根據患者個體差異，采取合理的健康宣教方式，使其了解早期功能鍛煉的重要性以及術后淋巴水腫并發癥的癥狀表現，告知護理配合要點，使其做好思想準備。

1.2.2術后干預

麻醉清醒后患者取半臥位，適當提高患側上肢，促進靜脈與淋巴回流。避免在患肢上輸液采血或測量血壓等操作。指導患者做握拳與腕關節、肘關節的屈伸動作，促進患側上肢血液循環。拆線后做患側肩關節活動，逐漸增加活動幅度。術后加壓包扎力度適中，不能加壓過緊，尤其腋窩頂部，避免影響靜脈或淋巴回流，適當外展上臂緩解手臂發麻等癥狀。患側上肢間斷向心性按摩，2-3次/d，20-30min/次。

1.2.3出院指導

向患者發放預防上肢淋巴水腫指南。術后1個月做適度的慢跑或太極拳等有氧運動，5次/周，1h/次。術后半年內，每個月電話隨訪，了解鍛煉情況加強個體化指導。

1.3觀察指標

術后1年隨訪，參照國際淋巴學協會標準評定淋巴水腫等級，分為輕度水腫（患肢周徑比健側粗<3cm，多為上臂近端水腫）、中度水腫（患肢周徑比健側粗3-5cm，整個上肢可出現水腫，皮膚與指甲出現變化，對生活幾乎無影響）、重度水腫（患肢周徑比健側粗>5cm，整個上肢可出現水腫，手指腫脹明顯，影響正常生活）三項。6個月后利用軟皮尺測量上肢周徑，測量距鷹嘴上下各10cm的部位。

1.4統計學方法

數據用spss19.0軟件處理，計量數據用均數±標準差表示，行秩和檢驗其數據是否符合正態分布;計數資料用[n/%]表示，行卡方檢驗差異性;組間統計學差異用P<0.05表示。

2 結果

2.1患肢周徑情況

研究組鷹嘴上與鷹嘴下部位的患肢周徑小于對照組，P<0.05。如表1所示;

2.2淋巴水腫發生率

研究組淋巴水腫發生率（9.09%）低于對照組（29.55%），P<0.05。如表2所示;

3 討論

隨著醫療水平的提升，乳腺癌早期病例的檢出率不斷提高，改良根治術憑借保留胸肌與治愈率高等優勢特征，也逐漸成為了乳腺癌外科治療的標準術式。但術后并發癥多，包括患肢淋巴水腫與皮瓣壞死等，應當加強預防與護理干預。尤其是患肢淋巴水腫并發癥，通常在術后3個月后出現。淋巴水腫呈漸進性，逐步向脂肪腫與纖維腫過渡，患肢腫脹與疼痛程度增大，會給生活帶來諸多不便。尤其是形體改變，會給患者帶來不同程度的負面心理與消極情緒，從而產生焦慮等精神壓力，不利于療效提升與預后改善。

患肢淋巴水腫并發癥發病隱匿，一旦發展呈中晚期病情，治療難度隨之加大，療效不盡理想且病情反復，治愈率低;對此，加強早期患肢淋巴水腫預防控制意義重大。護理干預對整體療效提升有積極輔助作用，尤其是對患者淋巴水腫的早期護理干預，包括健康宣教、心理干預與康復鍛煉等，能夠有效預防與控制早期淋巴水腫癥狀。護理人員應當明確并發癥護理操作要點，盡可能地減少對患肢做侵入性操作，定期測量患肢周徑，觀察皮溫與膚色等指標變化，發現異常情況及時處理。在康復治療過程中，應當加強患者及家屬對患肢的護理技能指導，從而提高自我管理水平，維持最佳身心狀態，降低術后并發癥率，提高手術遠期療效。

綜上所述，早期護理干預能夠降低乳腺癌改良根治術后患肢淋巴水腫發生率，改善淋巴水腫程度，恢復生活自理能力，提高患者生活質量，加速患肢康復進程，具有較高的臨床應用價值，值得深入研究。

參考文獻

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