艾滋病并發淋巴瘤化療的護理

吳紅 劉錦峰

【摘要】目的： 探討艾滋病并發淋巴瘤患者化療的護理措施及效果。方法： 對2018年5月-2019年5月收治的8例艾滋病并發淋巴瘤化療患者采取嚴密觀察病情，正確使用化療藥物，減輕癥狀、心理干預等護理措施，并進行分析總結。結果：通過有效的護理干預，8例患者無藥物外滲等護理并發癥發生。結論：給予艾滋病合并淋巴瘤患者心理護理，化療的護理，教育患者配合治療，順利完成化療，減輕不良反應，提高生活質量，延長生命。

【關鍵詞】艾滋病;淋巴瘤;化療;護理

艾滋病，又稱獲得性免疫缺陷綜合征，是由人免疫缺陷病毒所引起的慢性致命性傳染。HIV特異性侵犯并破壞輔助性T淋巴細胞（CD4+T淋巴細胞），并使機體多種免疫細胞受損，最終并發各種嚴重的機會性感染和惡性腫瘤。而淋巴瘤已經成為艾滋病（又稱為獲得性免疫缺陷綜合征，AIDS）患者死亡的重要原因[1]。目前臨床上常采用化療治療淋巴瘤，但化療會殺死淋巴瘤患者的正常細胞，導致患者發生一系列不良反應，并造成癌因性疲乏，影響患者的生活質量[2]。現將對艾滋病并發淋巴瘤化療的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2018年5月-2019年5月共收治艾滋病并發淋巴瘤患者8例，其中男7例，女1例;年齡30歲-64歲，平均48.3歲。所有病例均經過組織病理檢查確診惡性淋巴瘤。臨床表現伴有發熱、消瘦、全身淋巴結腫大、同時有頸部無痛性包塊并進行性增大;或頸部、腋下及腹股溝捫及數個腫大的淺表淋巴結。

1.2 治療方法 8例患者中中有一例使用R-Hyper-CVAD方案（環磷酰胺、美司那、長春新堿、表柔比星、地塞米松、美羅華）化療，4例使用CHOP方案化療方案，即C：環磷酰胺，H：多柔比星，O：長春新堿，P：潑尼松。2例使用CHOP+利妥昔單抗 方案（環磷酰胺、強的松、長春新堿、表柔比星+美羅華）化療， 3周1個療程，共用6～8個療程。

2 護理

2.1 化療藥物使用前護理 用藥前評估患者精神心理狀態、骨髓抑制情況、體重情況、是否有心臟病、高血壓及過敏情況，是否有發熱盜汗情況，水腫情況。評估患者對疾病健康知識的認識和了解情況，對其疾病基礎知識掌握情況。告知患者化療前需要使用的預防性藥物及用藥目的，告知患者美羅華使用后可能會出現的相關反應，如全身不適和乏力。要叮囑患者多飲水，少量多餐、少食油膩和刺激性食物，多臥床休息，來降低藥物使用后可能帶來的不良反應。美羅華要在2-8℃的冰箱內儲存，藥液要做到現配現用，配制時要嚴格按照相關無菌操作要求進行，嚴禁劇烈晃動。用藥過程當中會全程予心電監護，保證用藥安全，消除其緊張的不良情緒。

2.2 化療藥物使用期間的護理 作為單克隆體藥物的美羅華屬于生物制劑，其中含有異體蛋白成分，在患者臨床應用過程當中，特別

是首次使用該藥物治療時，患者極易發生心律失常低血壓和高熱等不良反應，特別是年齡較高伴有高血壓和心臟病的淋巴瘤患者，醫護人員更要給予其必要的全程護理干預[3]。我們在藥物使用前0.5 h到停藥之后1 h給予患者持續心電監護，用輸液泵控制藥物速度，并將相關搶救藥物和器材準備好，密切觀察患者血壓和心電圖變化情況。有高敏反應患者，為其建立兩條靜脈通路，一條供隨時搶救給藥使用，一條供美羅華輸注使用。醫護人員對患者病情隨時進行觀察，根據其主訴，對有可能出現的癥狀，及早進行護理干預，降低和緩解患者痛苦，避免更嚴重的癥狀發生。8例患者在使用化療藥物過程中均為發生藥物不良反應。

2.3 PICC護理 PICC是一項安全有效的置管技術，可減少靜脈穿刺率，使刺激性或毒性藥物直接到達大血管處，避免對外周血管的刺激口 ， PICC導管在進行美羅華藥物化療過程中能夠有效地減少患者穿刺痛苦，具有操作較簡單、安全性高、并發癥少等優點， 因此被廣泛應用于腫瘤化療中。每個星期我們對導管進行常規消毒更換敷貼及無針接頭。PICC沖管或封管應使用10 mL以上注射器，采用脈沖式封管方法，推注宜慢，以減少對血管壁的沖擊力。輸注黏稠度較大的藥物（如20% 甘露醇、脂肪乳、人體白蛋白、血液等）后，應用生理鹽水20 mL封管[4]。同時加強健康宣教，PICC帶管期間可以洗澡，使用保鮮膜包裹防止進水。置管手臂避免撐床、負重、甩膀子、下腰等動作。保證穿刺處清潔，降低感染、血栓等發生風險，以保證患者的用藥安全。

2.4 心理護理 AIDS因具有獨特的傳播特征、感染途徑、不可治愈性及社會公眾對AIDS的歧視等。患者不僅承受疾病本身的痛苦，還承受著比其他任何疾病都無法比擬的心理和社會壓力，因而普遍存在一些心理障礙，如焦慮、抑郁、敵對等[5-7]。需要我們護理人員耐心觀察患者的舉動，對其講述出現副作用或病情未好轉的原因。我們在護理工作中通過家屬了解喜好，播放音樂，讀書。通過讀書、聽音樂，轉移注意力，緩解焦慮情緒[6]，但以不感疲乏為宜。平時巡視病房時與病人進行溝通，耐心傾聽患者的主訴，能從溝通中緩解病人的焦慮。幫助病人發現問題、解決問題，想病人之所想、急病人之所急。

2.5 感染的預防 病人化療期間，密切觀察HB、WBC和PLT的變化，盡量安排在單間病室。向病人和家屬做好健康宣教，化療期間盡量不要外出，如需外出檢查要帶好口罩，減少人員的探視。病室每日用循環風消毒2次每次30分鐘，病房內物體表面用消毒液擦拭消毒。指導患者注意個人衛生，勤更換衣物，防止受涼，避免去人群密集的地方。嚴格無菌操作，防止醫源性感染。

3 小結

艾滋病合并淋巴瘤是一個長病程致死疾病，除對癥治療護理外，患者在病程中會遇到各種心理問題。護士在護理病人過程中，應加強自我保護意識，不斷學習新知識，掌握疾病相關知識及化療藥物的作用原理，按時、按量、準確給藥;密切觀察病情變化，及時有效的對癥護理;加強與患者交流溝通，掌握心理變化，提供個性化心理護理，總結護理工作經驗，提高工作責任心，為病人提供給高質量滿意的護理，使患者以良好的心態配合治療的順利進行，取得滿意治療效果，提高患者生存期限和生活質量。

參考文獻：

[1] Bonnet F，Lewden C，May T，et a1.Malignancy related causes ofdeath in human immunodeficiency virus—infected patients in the era of highly activeantiretroviral therapy[J].Cancer，2004，101（2）：317—324.

[2] 鄒明玥.個性化護理對改善惡性淋巴瘤患者化療后生命質量的影響[J].醫療裝備，2018，31（11）：142-143.

[3] 郭玉蘋.淋巴瘤患者應用美羅華出現不良反應的預防和護理效果分析[J].中外醫療，2019（1）：153-155.

[4] 曹蘇芬，吳藝，張曉菊 腫瘤患者PICC導管堵塞預防及護理進展，上海200032中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：A文章編號：1009-8399（2018）01-0051-04

[5] 王秀玲，矯國田，馬淑君.1例艾滋病患者的心理應激與對策[J].現代中西醫結合雜志，2005，14（2）：258.259.

[6] 黃玉華.艾滋病患者的心理護理[J].中華現代護理學雜志，2005，2（2）：142-144.

[7] 楊娜麗.艾滋病患者的心理護理[J].檢驗醫學與臨床，2007，4（6）：535-536.