延續性護理模式在青光眼出院患者應用中的護理體會

宋菊萍 莊智芳

【摘要】青光眼又稱綠風內障，是一種以視神經萎縮和視野缺損為主要特征的疾病，該病屬于治愈率、致盲率高，需終身治療的慢性病，僅次于白內障成為世界第二位不可逆致盲性眼病[1]。延續護理（Transitional Care TC）作為整體護理的重要組成部分，是患者住院護理的后續和延伸，可以使已經出院的患者能夠在住院治療后的特殊恢復期中獲得持續的護理預[2]。本研究通過建立延續性護理服務團隊、建立青光眼患者延續性護理的電子檔案、基于網絡平臺的健康宣教模式，總結延續性護理模式對青光眼出院患者應用中的體會，現報告如下。

【關鍵詞】延續性護理模式;青光眼;出院患者;護理

1 延續性護理方法

1.1 建立延續性護理服務團隊 由具有豐富專科臨床經驗、并熟練掌握青光眼相關的護理知識及注意事項，對青光眼出院患者進行1周、2周、1月、3月進行出院延續性護理，護理服務團隊由5名醫護人員組成，包括1名主治醫生，2名主管護師（1名護士長），1名護師和1名護士，護士長作為組成，負責統籌掌握延續性護理的計劃方案，確定目標及督查工作的進程，主治醫師負責解答相關疾病的問題，主管護師輔助每月專題講座，并對相關護理問題進行解答，修正計劃方案，護師負責統計數據，可對數據進行分析，并且對存在的問題進行匯總，護士負責建立、整理電子檔案，實施干預護理措施等。

1.2 建立青光眼出院患者的電子檔案 出院前收集患者的資料，包括姓名、性別、年齡、診斷、電話、家庭成員、在院的治療方案及后續治療情況等，最后根據患者的文化程度及對疾病的認識狀況，為其制定個性化的延續性護理實施方案，并對患者及其家屬對該方案進行詳細的介紹和指導，取得患者及家屬的信任和支持，保證方案的有效實施。可以發放服務聯系卡，主要包括主治醫師的門診就診時間，以及延續性護理團隊的成員，并留下聯系方式，以便聯系溝通。

1.3 建立微信平臺——基于網絡平臺進行健康宣教 除了主管護師進行每月的護理講座以外，我們建立了青光眼微信公眾號，定期把青光眼的護理知識及注意事項在微信公眾號里進行普及，供患者參考學習。還建立了青光眼出院患者微信群，通過微信群讓患者之間進行互動，交流各自的心得體會，也可通過微信得到專業醫師的指導和解答，我們延續性護理服務團隊，可以通過微信群了解患者存在的問題或困擾，并對問題進行統計匯總，且把常見問題及解決方案通過微信公眾號進行普及，真正解決患者的問題。

2 小結

青光眼患者的病程較長，并且需要終身服藥，非常有必要對其實施延續性護理，護理的重點主要包括疾病知識宣教、遵醫行為的重要性以及家庭支持等。而延續性護理不僅具有多維度、跨專業、多機構 的復雜屬性，其還具有“4C”特征，即①延續性（ continuity） ： 即 確保患者出院后可獲得持久的常規隨訪; ②綜合性（ compre- hensiveness） ： 指對患者的情況進行綜合評價，以促進延續性 護理干預從醫院到社區和/或家庭的順利實現; ③協調性（ co- ordination） ： 指醫護人員與醫護人員和患者的家屬或護理者之 間的積極協調溝通，共同制定科學、個體化的延續護理方案;④合作（ collaboration） ： 患者及其家屬與醫護人員就共同制定的特定目標方案積極相互合作以促進其良好實施[3-6]。綜上所述，延續性護理服務不僅可以使青光眼患者得到延續和完整的照顧服務，而且能夠提高醫療護理服務質量，節約社會資源，推動多學科合作和發展。通過對青光眼出院患者實施延續性護理服務，可以減輕患者的負性情緒，改變其不良生活方式，及時了解患者的問題并給予及時的解決處理，從而降低疾病復發率和再住院率，進而減輕家庭和社會負擔，值得臨床推廣及應用。

參考文獻：

[1] 李乃科，徐乃潤.青光眼患者手術后的物理康復治療[J].中國臨床康復，2002，6（5）：733

[2] 韓英，李霞，馬春艷.延續護理對青光眼患者遵醫行為及療效的影響[J].寧夏醫學雜志，2011，33（6）：571 （下轉第211頁）