對氨基水楊酸鈉引起發熱的護理

李秀華

對氨基水楊酸鈉是治療結核病的常用藥物之一，具有高度選擇性抑菌作用，與其它結核病藥物合用，不僅療效增強，還可延緩抗藥性的發生，減輕藥物胃腸道反應的發生。對氨基水楊酸鈉很少引起嚴重毒性反應，臨床常見的副作用是腸道刺激癥狀：厭食、惡心、腹痛、腹瀉等，引起發熱的臨床報道很少，現將護理總結如下：

1 病歷簡介

例1：患者男，50歲，因持續發熱、胸悶、憋氣1個月，診斷浸潤型肺結核、結核性胸膜炎收住院。痰查結核菌（+），入院后給予異煙肼0.4克、對氨基水楊酸鈉8克、卡那霉素0.75克靜脈滴注每日一次，吡嗪酰胺0.5克口服每日三次，并進行胸腔穿刺2次，共抽出胸水2700毫升。用藥40天，病人體溫仍呈不規則熱，偶達39°C，除發熱時表現為熱病容外，胸悶憋氣癥狀明顯緩解，痰查結核菌陰性，胸腔積液減少。此時，病人因故回家一周，囑咐其每天測體溫，并口服異煙肼0.4克、吡嗪酰胺0.5克、乙胺丁醇0.75克，肌肉注射卡那霉素0.75克，病人偶然發現體溫恢復正常。返院后繼續原方案治療靜脈用藥2天，體溫達38.5°C，之后異煙肼、卡那霉素靜脈滴注無發熱，試用對氨基水楊酸鈉靜脈滴注，體溫達38.5°C。

例2：患者女，45歲，因不規則熱、咳嗽、吐痰20天，入院診斷潤型肺結核。治療方案同例1，用藥5天后，病人體溫逐漸降至正常，其它癥狀減輕，用藥第三周始，每天靜脈滴注約30分鐘時，病人體溫上升達38°水楊酸鈉，體溫恢復正常。

例3：患者男，24歲，因發熱、咳嗽、胸痛、陣發性腹痛、周身乏力2個月，診斷浸潤型肺結核收住院。患者住院前曾用異煙肼、對氨基水楊酸鈉、鏈霉素常規劑量靜脈滴注，利福平450毫克口服每晚一次，用藥當天體溫達39.3°C，經嚴密觀察發現，每天靜脈滴注過程中病人全腹脹滿不適，上腹疼痛，液體滴完4～8小時后，體溫達38～39°C，用退熱劑可使體溫迅速下降，可在3～4小時內自行退熱。停用對氨基水楊酸鈉靜脈滴注后體溫恢復正常，胃腸道反應消失。10天后病人體溫又達38.2°C，經查明病人自行服用對氨基水楊酸鈉2克，囑其停服，體溫又恢復正常。

2 護理要點

一旦發現原因是由對氨基水楊酸鈉引起，須通知醫師立即停藥，給予降溫。

2.1 物理降溫 如果體溫超過39°C，可用冰袋冷敷頭部或酒精擦浴。

2.2 應選擇合理的降溫藥物 如安痛定、萘普生。萘普生是通過抑制前列腺素的合成，具有解熱，鎮痛和抗炎的作用。一般情況下不選用地塞米松作為退熱劑，此藥能抑制機體免疫力，而使結核病變擴散惡化，加重病情。還應鼓勵病人多飲水，以利排毒、利尿、散熱，在降溫過程中應避免病人大量出汗防止體溫驟降而引起病人虛脫，因此應嚴密觀察病人生命體征變化。同時還要注意觀察水電解質情況，防止發生電解質紊亂。在用解熱劑后，及時測體溫，以觀察藥效。

2.3 做好心理護理 結核病是一種傳染病，人們往往對其據而遠之，使他們產生一種自卑心理，主要表現為表情淡漠，精神萎靡，情緒低落，護理人員要利用晨晚間護理，做治療期間主動接近病人，了解病人的心理活動與心理需求。對待他們要態度和藹，體貼關心他們，生活上給予必要的照顧，使其相信護士，他們處于接受治療、護理所需的最佳心理和生理狀態，達到藥物的心理效應，促進病癥早日痊愈。

2.4 絕對臥床休息 結核病是一種慢性消耗性疾病，加之發熱時病人體內新陳代謝率加快，消耗大量的熱量，臥床休息是發熱期間護理措施之一，同時可減少熱量的消耗。

2.5 病室內應保持一定的溫度，用84消毒液擦地，還要保持病房安靜、空氣新鮮、陽光充足，盡量減少探視，避免交叉感染。保證發病病人有充足的休息時間。

2.6 營養和水分的補充 發熱時，由于迷走神經的興奮性降低，胃腸蠕動減弱，消化液生成減少而影響消化吸收，但另一方面，分解代謝增加，蛋白質、糖、脂肪、維生素大量消耗導致機體營養不良，因此，應給予病人高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質或半流質飲食，鼓勵病人多進食，以增強機體抵抗力和補充水分和分解代謝的消耗。由于發熱時水分大量丟失，鼓勵病人多飲水，必要時通過靜脈滴注補充水分。

2.7 給予必要的皮膚護理 發熱病人在用退熱劑后往往出汗較多，應隨時揩干汗液，勤換床單、內衣，以防著涼。病危病人和長期臥床病人應鼓勵和協助病人經常更換臥位，檢查受壓部位，定時用50%酒精按摩背部及受壓部位，促進血液循環，防止褥瘡的發生。

2.8 口腔護理 病人在發熱期間，唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，口腔內食物殘渣易發酵有利于細菌繁殖，可導致維生素缺乏和機體抵抗力下降，因此易引起口腔炎和黏膜潰瘍、腮腺炎等并發癥，護士應在晨起、飲后、睡前督促、指導病人0.9%生理鹽水或朵貝氏液漱口。

2.9 防止泌尿系統感染 長期發熱病人抵抗力降低，應囑其多飲水，每晚睡前洗外陰。

2.10 做好呼吸道護理 結核病人痰量較多，發熱時水分丟失，痰液粘稠，不易咳出，囑病人多飲水或輕拍背部，也可給予霧化吸入，促進痰液排出，增強肺通氣。

3 體會

通過對3例病人的護理，發現對氨基水楊酸鈉引起發熱出現時間各異，可發生在首次用藥期間，也可發生在停藥一段時間后再用而引起發熱。對病人體溫已經控制在正常范圍內而再度發熱者應引起重視;持續發熱的病人有時則不易與結核中毒癥狀嚴格區分，如例1，因偶然機會停用對氨基水楊酸鈉遂發現發熱消退才悟出發熱的原因。因此，應注意區別不同原因在病程不同階段引起的發熱，尤其對應用含有對氨基水楊酸鈉治療方案的患者。如病人發熱的病情不相符，不伴有癥狀加重與周圍血象的變化，痰查結核性或病變已鈣化吸收而呈持續或不規則發熱者應首先考慮對氨基水楊酸鈉引起發熱的可能。

總之，通過臨床實踐，我們深深體會到在臨床工作中護理工作的重要性，同時它也是臨床第一線的護士的工作責任心和實際工作能力，是衡量護理質量的重要標志之一。