重癥肝病出血的觀察及飲食護理應用研究

杜瓊華

重癥肝病中常見消化道大出血并發癥，出血早期表現不明顯所以容易發生漏誤診情況。需要注意的是，該病具有出血起病急、發病速度快的特點，如果沒有及時處理會嚴重威脅到患者的生存質量，因此需秉持發現及早干預原則處理，本文重點對重癥肝病出血進行觀察，并為該病患者提供飲食護理指導，旨在有效改善患者預后。

1 重癥肝病出血的觀察

1.1 加強重癥肝病早期是否存出血傾向的觀察

重癥肝病出血傾向原因：凝血因子、血小板減少，以及胃黏膜廣泛糜爛、潰瘍等。如果皮膚紫紺、瘀斑，或是穿刺位置滲液、滲血等，可判定為存在凝血機制障礙;發生上腹部灼熱、惡心、心悸等癥狀，能評判為上消化道出血的可能。與此同時，重癥肝病患者產生腹脹表現應考慮是否存在出血，要求醫護人員做好相應搶救工作。如果出血寒戰、四肢冰冷表現，在早期易發生靜脈采血凝固情況，中期會出現穿刺位置血腫狀況，而晚期引發皮膚黏膜出血加重、泌尿道大出血、胃腸道反應等的可能性加大。這就需要護理人員在第一時間明確重癥肝病患者有無出血先兆表現，協助臨床醫師進行相應的判斷，然后及時通過相應對策處理問題。

1.2 出血位置及量的觀察

重癥肝病出血位置和臨床表現有關，早期如果發生牙齦出血、皮膚穿刺位置出血點/瘀斑、鼻衄等情況，隨著病情的發展易引發嘔血、黑便表現，所以需做好患者出血時間、出血量觀察工作，要求護理人員嚴密觀察患者嘔吐物、排泄物性狀、顏色、量等狀況。然后，預估失血量、大便潛血顯示“+”者出血量約為10ml/d，柏油樣大便表示出血量在60ml左右，胃內積血量在280ml左右易引發嘔血現象。如果為輕度出血者，容易出現頭暈、乏力表現，預估出血量占總容量<10%;中度出血患者會產生面色蒼白、煩躁、口渴等表現，脈搏在每分鐘100次、收縮壓降低為100mmHg左右、血紅大白為80g/L左右，預估出血量占總血容量20%;重度出血患者存在面色、口唇蒼白、休克表現等，脈搏>每分鐘120次、收縮壓<80mmHg、血紅蛋白<70g/L，預估出血量占總血容量約為30%。

2 重癥肝病出血搶救、護理干預

2.1 基礎護理干預

重癥肝病患者發生上消化道大出血是引發患者死亡的基本原因，上消化道大出血時需禁食、水，如果發生進食、水加重/再次出血情況，需要叮囑患者絕對臥床休息，去枕取患者仰臥位，將患者頭部偏向一側防止發生誤吸問題。然后，在第一時間構建靜脈通路并補充血容量。選擇適合的靜脈穿刺，構建≥2條靜脈通路，加壓后在短時間輸血、輸液，于最短時間內恢復循環血量，及時補充液體、糖，避免發生低血鉀、腦水腫狀況。持續低流量吸氧機體缺氧狀態下，對于衰退肝臟功能會構成嚴重損傷，這時會在一定程度上加大搶救的挑戰性。故此，需做好出血量、出血性質的記錄工作，嚴密觀察患者各項生命體征指數變化，同時客觀評判出血狀況，及患者是否存在面色蒼白、心慌、盜汗等表現。如果存在大出血先兆，需在第一時間上報臨床醫師，做好相應的搶救準備工作，腹部禁止熱敷以此防止發生血管擴張所致大出血狀況。此外，應加強對患者排便顏色、次數、量、性狀等的觀察。

2.2 飲食護理干預

急性大出血患者需要禁食、禁水，防止食物對創面構成刺激引發二次出血狀況。針對少量出血、無嚴重嘔吐和明顯活動性出血者來講，建議通過溫涼清淡流食，進食能降低胃收縮運動、中和胃酸、加速潰瘍面愈合，由此可見進行飲食護理有助于達到較好的止血效果，促進患者盡快恢復身體健康;反之，如果沒有合理控制飲食易使出血情況更加嚴重，止血后調整補充營養價值高、容易消化的半流質食物和軟食，堅持少食多餐原則進食，防止食用粗糧、堅硬食物。

無出血表現、血壓和脈搏恢復正常者可補充30ml溫開水，如果沒有發生不良反應建議補充米湯、菜湯及果汁，總熱量保持在1500Cal左右、溫度控制在38°C，進食流食3d后若未見出血、不適情況可食用半流質食物，將總熱量控制在1800Cal，建議食用含有纖維素的細軟食物，以輕度飽腹為主。進食半流食2周左右且病情穩定可調整為普食，以高熱量、高蛋白及高纖維素飲食為主，比如：魚類、蛋類、新鮮果蔬等，告知患者不可使用生冷硬食。

2.3 心理護理干預

急驟大量嘔血、便血，對于患者心理狀態的影響非常大，此時患者會產生焦慮、抑郁、恐懼等心理情緒，這對臨床效果的影響非常大，無法獲得患者的積極配合、理解。所以，護理人員需在第一時間配合臨床醫師搶救，給予患者更多的關注、安慰，旨在和患者建立良好關系，減輕患者的心理負擔，使患者樹立戰勝疾病的自信。如此一來，可給予重癥肝病患者精神心理方面的支持，使患者的心理狀態保持穩定。

3 重癥肝病出血后康復護理干預

重癥肝病出血后康復護理的實施直接關系到患者預后，康復階段需要加強對重癥肝病患者心率、血壓、血氧飽和度等的觀察及記錄工作，定期進行血常規檢查及時糾正患者失血情況。除此之外，需叮囑患者以少食多餐原則補充食物，防止食用刺激性食物，比如：辛辣、生冷、油膩等食物，同時需要禁煙酒、對胃黏膜會構成刺激藥物。

結語

重癥肝病患者需長時間進行出血觀察、護理干預，護理期間應對患者是否存在出血可能，及出血的位置、性質、量等情況加以觀察，如果出現出血狀況及時使用相應對策處理問題，并且做好相應的搶救工作。不僅如此，為重癥肝病患者提供飲食護理、心理護理、出血后康復護理均非常必要，從而從多個方面出發對重癥肝病患者進行護理方面的指導，加速患者的康復進程。