前饋控制在ICU多重耐藥菌感染管理中的應用

蔡增莉

【摘要】目的：探討前饋控制在ICU多重耐藥菌感染管理中的應用。方法：選取我院急診監護室于2019年2月～2019年8月收治的危重癥患者95例作為對照組，予常規危重癥患者護理及感染管理;選取我院神經外科于2019年9月～2020年2月收治的危重癥患者97例作為試驗組，在對照組基礎上實施前饋控制，比較兩組患者入住ICU期間多重耐藥菌感染的發生情況。結果：試驗組患者入住ICU期間多重耐藥菌感染發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對ICU患者實施前饋控制，可有效預防并減少患者住院期間多重耐藥菌感染的發生，保證患者的安全，提高危重癥護理質量。

【關鍵詞】前饋控制;ICU;多重耐藥菌;感染;護理

醫院感染即在沒有明確潛伏期的情況下，入院48h后發生的感染。多重耐藥菌（MDRO）指臨床應用三種或三種以上抗菌藥物同時出現耐藥的細菌，多重耐藥菌引起的感染呈現出難治性和復雜性的特點，不僅增加了治療和護理的難度，造成住院時間延長、治療費用增加，還增加了重癥患者感染率和死亡率[1]。重癥監護室（Intensive Care Unit，ICU）作為危重癥患者救治和護理的科室，也是多重耐藥菌感染發生的主要科室。有研究表明[2]：ICU耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率分別高達44.08%和28.02%。這可能與患者受疾病影響，機體抵抗力低下，加之氣管插管、靜脈穿刺、留置導尿、氣管切開等多種侵襲性操作的應用有關。預防并減少ICU患者多重耐藥菌的發生，不僅是重癥醫學科感染管理的重點和難點，也是重癥護理質量的重要體現。前饋控制是指預測管理活動中可能發生的偏差及產生的后果，并在管理工作之前采取預防措施，從而避免偏差發生的一種質量控制方法[3]，該方法已應用于護理安全管理中，并取得良好的效果。本文將前饋控制應用于ICU患者中，有效預防并減少了多重耐藥菌感染的發生。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診監護室于2019年2月～2019年8月收治的危重癥患者95例作為對照組，選取我院神經外科于2019年9月～2020年2月收治的危重癥患者97例作為試驗組，納入標準為：（1）入住ICU時間≥3d;（2）排除入住ICU前已發生多重耐藥菌感染者;（3）排除合并有免疫缺陷疾病者;。研究期間ICU病區環境未發生改變，護理人員未發生大規模變動。兩組患者年齡、性別、疾病類型、入住ICU時間等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組予常規危重癥患者護理及感染管理，試驗組則在對照組基礎上實施前饋控制，具體方法如下：（1）加強管理：建立適合本科室的多重耐藥菌管理制度，加強醫護人員關于多重耐藥菌感染預防的相關培訓，通過定期培訓和不定期督查提高醫護人員手衛生的正確性和依從性，將手衛生監督落實到醫生、護士、護工，包括參與治療的其他科室醫護人員。制作多重耐藥菌宣傳欄，并將本科室多重耐藥菌感染患者公布于宣傳欄上，每日更新，以提高醫護人員的重視。（2）加強環境管理：重視環境管理，改進清潔消毒用具，將反復使用的抹布改為一次性消毒濕巾，查房應采用“先非多重耐藥菌感染患者，再多重耐藥菌感染患者”的路線，以盡量減少多重耐藥菌感染發生的風險，并要求保潔員也按此路線進行保潔工作。（3）合理治療和護理：避免抗菌藥物的濫用，堅持用藥前采樣，避免采樣時發生二次污染，根據細菌培養結果合理應用抗菌藥物。實施靜脈、動脈穿刺，留置導尿，氣管插管，吸痰等侵入性操作時嚴格無菌觀念，每日評估置管必要性，不必要的管道應盡早拔除。（4）做好接觸隔離：一旦發現多重耐藥菌感染，應根據《多重耐藥菌感染預防與控制技術指南（試行）》的要求落實多重耐藥菌感染患者，床邊、病歷牌、床頭卡、病房門口、腕帶均做好標識，設備、儀器盡量做到專人專用，不能單獨使用的儀器、設備應在使用后消毒方可用于其他患者。病房門口懸掛隔離衣，進行吸痰等近距離接觸操作時應佩戴手套和口罩、穿隔離衣，加強個人防護。患者出院、轉出、死亡后，做好終末處理。

1.3 觀察指標 比較兩組患者入住ICU期間多重耐藥菌感染的發生情況。

1.4 統計學方法 雙人核對數據后錄入SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料使用χ2檢驗，兩組患者入住ICU期間多重耐藥菌感染發生率的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者入住ICU期間多重耐藥菌感染發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

由于ICU患者機體抵抗力下降，各類侵入性操作較多，加之各類抗菌藥物的使用，ICU成為多重耐藥菌感染發生的高風險科室，也是醫院感染管理的重點科室[4]。前饋控制強調“預防為主”，在不良事件發生前就采取有針對性的護理措施預防不良后果的發生，體現了護理工作的預見性和主觀能動性。本文將前饋控制應用于ICU患者多重耐藥菌感染管理中，提高加強醫護人員關于多重耐藥菌的培訓，提高醫護人員工作中的重視，加強手衛生監督，加強環境管理，規范抗菌藥物的使用，規范接觸隔離，規范侵入性操作，每月總結并加以改進等措施，有效預防并減少了患者入住ICU期間多重耐藥菌感染的發生，保證了患者的安全。

參考文獻：

[1] 洛玉喬，張玲.醫院多重耐藥菌感染與篩查[J].中國消毒學雜志，2013，30（12）：1184-1185

[2] 胡素佩.集束化干預措施防控ICU多重耐藥菌醫院感染的效果評價[D].杭州：浙江大學：2016年

[3] 劉金蓮，張洪君.前饋控制在護理不良事件中的應用[J].中國護理管理，2014，14（11）：1190-11192

[4] 王丹，朱丹.綜合ICU住院患者多重耐藥菌醫院感染與經濟負擔[J].中國感染控制雜志，2019，18（7）：648-653