曲馬多與布托啡諾治療椎管內麻醉后寒戰療效比較

賴威遠 黃惠彬

【摘要】目的：分析比較曲馬多與布托啡諾治療椎管內麻醉后寒戰療效。方法：在我院2017年9月至2019年9月期間行椎管內麻醉后出現麻醉寒戰反應的患者中，篩選125例患者作為研究對象，采取計算機隨機編號方式將患者分為對照組（n=62）和實驗組（n=63），分別給予曲馬多和布托啡諾治療，比較兩組患者治療后寒戰發生率，鎮靜效果，不良反應發生率。結果：治療后對照組，實驗組患者寒戰發生率17.74%、12.70%，無顯著差異（P>0.05）。實驗組患者治療后鎮靜效果評分（2.12±0.30）分，高于對照組患者，麻醉后不良反應發生率6.35%，低于對照組患者（P<0.05）。結論：曲馬多與布托啡諾治療椎管內麻醉后寒戰均有較高療效，但布托啡諾鎮靜效果更佳，且能減少不良反應的發生。

【關鍵詞】椎管內麻醉;寒戰;曲馬多;布托啡諾

寒戰是椎管內麻醉后常見并發癥，影響輸液通道維持，術中監測，干擾手術正常進行，危害患者身心健康。本次研究選取我院收治的125例椎管內麻醉后寒戰患者，比較曲馬多與布托啡諾治療效果，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取125例我院2017年9月至2019年9月期間行椎管內麻醉后出現麻醉寒戰反應的患者進行研究。納入標準：符合椎管內麻醉指征，無藥物過敏史，簽署知情同意書;排除標準：中樞神經系統病史，椎管內麻醉禁忌證，肝腎系統疾病。采取計算機隨機編號方式將患者分為對照組（n=62）和實驗組（n=63），對照組中男性患者40例，女性患者22例，年齡范圍20-65歲，年齡均值（42.00±12.44）歲，體重范圍40-79kg，體重均值（59.80±15.05）kg，硬膜外阻滯、蛛網膜下腔阻滯分別為30例、32例;實驗組中男性患者40例，女性患者23例，年齡范圍21-66歲，年齡均值（42.01±12.40）歲，體重范圍41-80kg，體重均值（59.85±15.08）kg，硬膜外阻滯、蛛網膜下腔阻滯分別為31例、32例。兩組椎管內麻醉后寒戰患者上述資料比較，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

麻醉方法：術前開放上肢靜脈通道，持續監測心電圖，無創動脈血壓，脈搏氧飽和度及心率等生命體征，對所有患者采取常規椎管內麻醉，操作順利，麻醉效果完善。

患者出現寒戰反應后，給予對照組患者曲馬多治療，靜脈注射曲馬多（生產企業：石藥集團歐意藥業有限公司 批注文號：國藥準字H10800001）1mg/kg。給予實驗組患者布托啡諾治療，靜脈注射布托菲諾（生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司 批注文號：國藥準字H20020454）0.02mg/kg。患者出現惡心嘔吐不良反應后，可靜脈推注2mg托烷司瓊治療，減輕患者痛苦。

1.3 觀察指標

①治療寒戰療效。采取Wrench分級，4級：全身肌顫;3級：一組以上肌群肌顫;2級：一組肌群肌顫;1級：無肌顫，外周血管收縮或外周發紺;0級：無寒戰。3級及以上視為寒戰。②鎮靜效果評分。采取Ramsay評分法，總分1-6分，分數越高表示鎮靜效果越好。③不良反應發生率。包括惡心、嘔吐等。

1.4 統計學分析

所有數據錄入SPSS 20.0統計學軟件。以P<0.05為統計學有意義。

2 結果

兩組治療椎管內麻醉后寒戰療效均較高，治療后對照組，實驗組患者寒戰發生率17.74%、12.70%，無顯著差異（P>0.05）。實驗組患者治療后鎮靜效果評分，高于對照組，麻醉后不良反應發生率，低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

椎管內麻醉后寒戰發生率較高，主要與手術室溫度過低，輸入未加溫液體等導致人體中心溫度降低，麻醉導致阻滯范圍血管不能代償性收縮，削弱抗寒反應，導致體熱從深處傳遞到外周，導致體溫下降，引起患者身心不適，導致血管阻力增加，耗氧量增加，顱內壓升高，影響手術進行[1]。

曲馬多是一種非麻醉性中樞鎮痛藥物，可通過抑制中樞神經系統中脊髓去甲腎上腺素、5-羥色胺再攝取，提升兩者濃度，調節體溫，起到抑制患者寒戰反應的效果，但治療寒戰時患者容易出現惡心嘔吐[2]。布托啡諾是阿片受體激動-拮抗劑，具有部分拮抗μ受體作用，與κ受體中度親和，可抑制寒戰反應，對呼吸及循環系統影響較小，鎮靜作用良好[3]。本次研究中，兩組治療椎管內麻醉后寒戰療效均較高，治療后對照組，實驗組患者寒戰發生率17.74%、12.70%，無顯著差異（P>0.05）。實驗組患者治療后鎮靜效果評分（2.12±0.30）分，高于對照組患者，麻醉后不良反應發生率6.35%，低于對照組患者（P<0.05）。這提示曲馬多與布托啡諾均能有效治療椎管內麻醉后寒戰，但布托啡諾安全性更高，鎮靜效果良好，更適合臨床使用。

綜上所述，曲馬多與布托啡諾治療椎管內麻醉后寒戰均有較高療效，但布托啡諾鎮靜效果更佳，且能減少不良反應的發生。

參考文獻：

[1] 王茂林，郭金麗，石秀紅.椎管內麻醉后寒戰的影響因素及臨床治療分析[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（19）：95-96+99.

[2] 周兵.不同劑量布托啡諾治療產婦椎管內麻醉后寒戰的效果[J].醫學理論與實踐，2017，30（12）：1812-1813.

[3] 福吉祥.布托啡諾與曲馬多在治療婦科手術腰硬聯合麻醉后寒戰的效果[J].大家健康（學術版），2016，10（01）：120.