直腸癌放療不同技術和體位對小腸受照劑量影響的分析

徐雪峰 吳丹丹 趙志剛

【摘要】目的：探討在直腸癌放療過程中不同技術和不同體位對小腸受照劑量的影響。方法：選取2018年5月-2020年1月到我院接受治療的直腸癌患者74例，比較患者在仰臥位、俯臥位時以及IMRT、3D-CRT不同放療技術下的小腸受照體積。結果：相同的治療體位下IMRT與3D-CRT的小腸V15比較無明顯差異，P>0.05;而IMRT的小腸V45明顯低于3D-CRT的小腸V45，差異顯著，P<0.05。在相同的放療技術下，除IMRT治療技術下的小腸V15外，俯臥位下的小腸受照體積均明顯小于仰臥位下的小腸受照體積，P<0.05。結論：相同體位下IMRT小腸受照劑量小于3D-CRT，相同放療技術下俯臥位相較于仰臥位的小腸受照劑量更小。

【關鍵詞】直腸癌;放療技術;體位;小腸受照劑量

在直腸癌放療過程中，小腸損傷是最常見的副作用，有研究表明，直腸癌放療治療，急性腹瀉的發生率較高，術前約為12% ～ 39%，術后約為9% ～ 18%[1]，因此常把小腸看做是直腸癌放療中一個重要的劑量限制組織。一般認為除總劑量和分次劑量外，放療技術和治療體位也是影響小腸受照劑量的重要因素[2]。故我院進行了本次研究，旨在探討小腸受照劑量是否會受到技術和體位的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2020年1月我院收治的74例直腸癌患者，其中男性38例，女性36例，年齡41-72歲，平均年齡（55.64±9.72）歲，腫瘤距離肛門緣5-11㎝，平均（10.23±2.45）㎝。所有患者均經手術病理檢查確診為直腸癌，患者及其家屬對研究知情同意，醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

放療前1h叮囑患者飲水保持膀胱充盈，患者體位先后取俯臥位和仰臥位，俯臥位：俯臥于固定裝置上，使雙手向上交叉置于前方;仰臥位：平躺在定位體架上，使雙手向上交叉置于頭頂部，鉛絲記錄肛緣。CT掃面范圍上至第四腰椎，下至肛門標記處以下5cm，層厚0.5cm先后掃描俯臥位和仰臥位下CT定位圖像，將獲取的圖像傳至放療計劃系統。靶區勾畫包括瘤床、髂內、髂外、骶前、直腸周圍淋巴結，使頭腳方向外放1cm，腹背側外放0.5cm，上下外放0.8cm，進而形成PVT，危及器官勾畫包含小腸、膀胱、股骨頭，小腸勾畫的上界為PVT上3.0cm。在放療計劃系統上對俯臥位、仰臥位CT圖像分別制作三維適形放療（3D-CRT）計劃、調強放療（IMRT）計劃，并設計俯臥位3D-CRT、俯臥位IMRT、仰臥位3D-CRT、仰臥位IMRT4中計劃。其中3D-CRT計劃：3野，射線能量依據PVT與皮膚之間的距離選擇6或10MV，射野對PVT適形并外擴0.5cm，95%PVT劑量為50Gy，5次/周;危及器官限量：小腸Dmax<53Gy，并降低劑量V15～40，膀胱Dmax<53Gy，V50<50%，股骨頭Dmax<40Gy。IMRT計劃：5野，射線能量6mV。俯臥位射野角度：0、100、150、210、260，仰臥位與俯臥位的射野角度相反，95%PVT劑量為50Gy，5次/周，Dmax<110%，危及器官限量同3D-CRT計劃。

1.3 評價指標

比較相同體位下3D-CRT、IMRT2種放療技術下的小腸受照體積（V15、V45）。比較相同放療技術下不同體位的小腸受照體積（V15、V45）。

1.4 統計學處理

用統計學軟件SPSS19.0進行處理，計量資料用（x±s）的形式表示，使用t檢驗進行組間差異比較;計量資料用%表示，用X2檢驗進行組間差異比較，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相同體位下3D-CRT、IMRT2種放療技術下的小腸受照體積

在相同的治療體位下，IMRT下的小腸受照體積均小于3D-CRT，但相同的治療體位下IMRT與3D-CRT的小腸V15比較無明顯差異，P>0.05;而IMRT的小腸V45明顯低于3D-CRT的小腸V45，差異顯著，P<0.05。見表1。

2.2 相同放療技術下不同體位的小腸受照體積

在相同的放療技術下，除IMRT治療技術下的小腸V15外，俯臥位下的小腸受照體積均明顯小于仰臥位下的小腸受照體積，P<0.05。見表2。

3 討論

結腸癌是一種發病率和死亡率較高的疾病，其病因與飲食習慣、遺傳等方面有關，在臨床治療中，手術、放療、化療是常用的治療方式，其中放射治療是一種局部治療方式，它主要是通過使用放射線，如X線、γ線、電子線等連照射癌組織，從而破壞和殺傷癌組織[3]。

在本次研究中相同體位下IMRT的小腸V45明顯低于3D-CRT的小腸V45;在相同的放療技術下，除IMRT治療技術下的小腸V15外，俯臥位下的小腸受照體積均明顯小于仰臥位下的小腸受照體積，這提示相同體位下IMRT小腸受照劑量小于3D-CRT，相同放療技術下俯臥位的小腸受照劑量小于仰臥位，可見IMRT能夠通過減少小腸受照劑量來緩解小腸受照損害，仰臥位下的小腸受照損害更輕。

綜上所述，相同體位下IMRT小腸受照劑量小于3D-CRT，相同放療技術下俯臥位相較于仰臥位的小腸受照劑量更小。

參考文獻：

[1] 薛波，陳國付.直腸癌放療不同技術和體位對小腸受照劑量的影響[J].中國現代醫生，2018，56（24）：70-74，169.

[2] 梁文龍，張磊，黨志誠.直腸癌放療不同技術和體位對小腸受照劑量的影響[J].中國實用醫藥，2016，11（35）：118-120.

[3] 孔偉，夏新舍，折虹，丁喆，閆鋼，尚鈞，王艷陽.直腸癌放療不同技術和體位對小腸受照劑量的比較[J].現代腫瘤醫學，2015，23（24）：3674-3677.

[4] 徐雪峰，儲開岳，邱云芳，李明，趙志剛.俯臥位腹板加熱塑體膜固定技術在直腸癌放射治療中的應用研究[J].中國醫學裝備，2013，10（4）：84-86