胎心監護對胎兒窘迫的診斷價值探討

沈建華

【摘要】目的：分析胎心監護在胎兒窘迫診斷中的作用。方法：隨機抽取2019年1月至2019年12月我院分娩孕婦中胎心監護異常198例孕婦設為觀察組，另抽取同時間段內我院分娩孕婦中胎心監護正常200例孕婦設為對照組，統計對比兩組胎兒窘迫、新生兒窒息和胎兒窘迫有關危險因素的發生情況。結果：觀察組胎兒窘迫及新生兒窒息出現比對照組更少，胎兒窘迫有關危險因素發生比對照組更少（P<0.05）。結論：經胎心監護可早期觀察到胎兒窘迫，對減少圍產兒病死意義重大，但該方法也存在一定局限性，因此，還需結合醫院條件聯合采取多種方法開展監護。

【關鍵詞】胎兒窘迫;胎心監護;新生兒窒息

胎兒窘迫屬于產科一類常見問題，據有關報道顯示[1]，其發病率在2.7-38.5%，不僅會對胎兒的宮內安全產生威脅，同時還可出現新生兒窒息或者出生后神經永久性損傷后遺癥，嚴重者可導致死亡。早期診斷胎兒窘迫對改善母嬰預后意義重大。目前，胎心監護是臨床診斷中一類重要手段。本文就胎心監護在胎兒窘迫診斷中的作用開展分析，給臨床提供一定的指導作用，現闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2019年1月至2019年12月我院分娩孕婦中胎心監護異常198例孕婦設為觀察組，另抽取同時間段內我院分娩孕婦中胎心監護正常200例孕婦設為對照組，2組年齡分別為21-38歲、20-39歲，均值分別為（26.25±2.28）歲、（26.30±2.15）歲;孕周分別為35-40周、35-41周，均值分別為（38.25±1.96）周、（38.32±2.02）周。兩組的一般資料差異不顯著（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

選擇200型電子監護儀（日本夏普），經腹部開展間接監測，予以孕婦縮宮素激惹試驗或者無應激試驗，通常監測時間在20min左右，個別會延長到40min。（1）不良的胎心監護圖形診斷：判斷胎心監護選擇改良Fischer評分方法，8-10分反應型屬于正常，≤4分無反應型或者5-7分屬于異常[2];（2）胎兒窘迫診斷：胎心率<120次/分或者>160次/分;羊水胎糞污染，結合不同程度，將羊水污染分為三度，3度為黃綠色或者深綠色。說明胎兒存在急性缺氧，3度為棕黃色，且質地稠厚，說明胎兒存在嚴重缺氧;胎動異常，初期缺氧時胎動較多，后胎動逐漸減弱;12h之內的胎動次數<10次說明存在缺氧;（3）新生兒窒息診斷：出生時新生兒1min或者5min的Apgar評分未超過7分。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的圍生兒預后對比 觀察組胎兒窘迫及新生兒窒息出現比對照組更少（P<0.05）。如表1：

2.2 兩組的胎兒窘迫有關危險因素發生情況對比 對照組35例臍帶繞頸，7例羊水過少，5例前置胎盤，合計47例，占23.50%（47/200）;對照組52例臍帶繞頸，12例臍帶扭轉，4例臍帶打結，1例臍帶隱性脫垂，1例臍帶脫垂，15例前置胎盤，6例胎盤老化，1例帆狀胎盤，3例胎盤早剝，40例羊水過少，13例重度子癇前期，1例中度貧血，1例風心病心衰，合計150例，占75.76%（150/198），差異對比顯著（χ2=20.378，P<0.05）。

3 討論

胎兒窘迫屬于圍生兒死亡一個重要原因，因此，如何對胎兒窘迫做出早期診斷，進而開展相應處理，盡可能降低圍生兒發病率和病殘病死率意義重大，受到了臨床廣泛關注。慢性胎兒窘迫在妊娠末期較為多見，此時宮口未開無法開展破膜檢查羊水，因此無法結合羊水性狀對胎兒是否存在缺氧作出判斷，而胎動計數受到孕婦的主觀感覺影響。有研究發現[3]，胎心監護有著客觀、操作方便以及無損傷等特點，已被廣泛應用到臨床，在早期診斷胎兒窘迫中有著重要作用。本次研究發現，觀察組的胎兒窘迫出現多于對照組，提示診斷胎兒窘迫中，胎心監護異常有著較高的敏感性。觀察組的新生兒窒息出現多于對照組，因新生兒窒息和宮內窘迫有著密切關系，這進一步反映出胎監異常預示著胎兒窘迫。觀察組胎兒窘迫有關危險因素出現顯著增加，胎兒窘迫危險因素和其發病為正相關關系，提示胎監異常于胎兒窘迫早期診斷中有著重要價值。

總之，經胎心監護可早期觀察到胎兒窘迫，對減少圍產兒病死意義重大，但該方法也存在一定局限性，因此，還需結合醫院條件聯合采取多種方法開展監護。

參考文獻：

[1] 孫克佳，劉待霞.臍血流檢測聯合胎心監護在診斷胎兒宮內窘迫中的應用價值研究[J].中國婦幼保健，2016，31（6）：1329-1330.

[2] 李金朋.產前產時胎心監護對胎兒窘迫的診斷評價[J].中國實用醫藥，2016，13（7）：104-105.

[3] 張庚秀.產前和產時胎心監護對胎兒窘迫的診斷價值[J].包頭醫學院學報，2017，33（3）：76，79.