臨床護理對肋骨骨折合并血氣胸伴高血壓患者術后的重要作用分析

周妍

【摘 要】 目的：闡述高血壓患者出現肋骨骨折合并血氣胸經手術治療輔以臨床護理的措施，并分析護理效果。方法：2019年1月-12月于我院接受手術治療的肋骨骨折病發血氣胸且伴有高血壓的患者78例，將其進行隨機分組，對照組輔以常規護理，觀察組輔以綜合護理，對比護理效果。結果：此次觀察組患者經過綜合護理后高血壓控制水平明顯優于對照組（p<0.05）。另外，觀察組患者術后出現并發癥情況的人數更少，總發生概率相較對照組更低（p<0.05）。結論：肋骨骨折合并血氣胸且伴有高血壓情況的患者經手術治療輔以綜合護理效果確切，便于控制患者血壓水平，預防并發癥，值得應用推廣。

【關鍵詞】臨床護理;肋骨骨折;血氣胸;高血壓

肋骨骨折屬于日常生活中比較常見的一種骨折情況，且多數患者因支氣管受損、胸壁血管破裂等合并血氣胸，癥狀表現以咳嗽、呼吸困難等為主，甚至嚴重者會引起呼吸窘迫、休克等問題，危急患者的生命安危[1]。而對于本身患高血壓疾病的患者來講，出現肋骨骨折合并血氣胸危險程度更高，極大程度增加了治療及護理的難度。因此，應做好此類患者術后護理干預工作，從而促進患者康復。本文以2019.1-2019.12我院收治78例發生肋骨骨折且合并血氣胸的高血壓患者為例，探究臨床綜合護理的具體過程及作用，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

此次研究時間確立于2019年1月，結束于2019年12月，研究對象抽選于我院接受手術治療的肋骨骨折病發血氣胸且伴有高血壓的患者78例，將其進行隨機分組，對照組共計患者39例，含男患20例，女患19例，年齡最低者33歲，最高者78歲，平均年齡（54.4±1.3）歲，高血壓病史短則3年，長則10年，平均病史（5.5±1.3）年。觀察組共計患者39例，含男患21例，女患18例，年齡最低者34歲，最高者79歲，平均年齡（54.5±1.2）歲，高血壓病史短則2年，長則11年，平均病史（5.6±1.2）年。比對患者信息所示，差異性較為相近（p>0.05），符合研究所需。

1.2方法

兩組患者入院后均盡快采取手術治療，術后對照組輔以常規護理，護理者定期巡查患者術后病情變化，做好并發癥應對處理等工作。

觀察組輔以綜合護理，具體措施為：

首先，在手術結束進入ICU時完成交接工作，準確記錄患者各項生理指標數據、醫囑用藥情況等，并標記各類引流管，轉移患者至ICU病床后予以重新固定，記錄各引流袋清空時間。在麻醉藥物蘇醒階段應保持半臥位，以方便嘔吐，同時選擇持續性鎮痛泵緩解疼痛感，指導訓練腹式呼吸法。待完全蘇醒后詢問其主觀感知是否存在不適感，在巡房時評估其睡眠質量，監測患者心率、血壓、血氧飽和度等指標。其次，患者入ICU第2d實施胸外科一級護理干預，為其提供流食，休息時為避免對肺部造成壓迫，需繼續保持半臥位休息，輔助其定時完成體位更換，指導掌握正確的咳嗽、噴嚏和呼吸方式。巡房時記錄引流管是否阻塞、引流液性狀（顏色、量等）。檢查尿道、口腔等是否存在感染情況，并使用聽診器檢查是否存在肺部感染。第三，入ICU第3d需將床頭適當抬高30°，并給予低通量人工給氧護理，氧氣劑量控制在2L/min至4L/min，檢查創口敷料是否存在滲血、滲液等情況，確定引流管通暢性[2]。根據實際情況將流食改為半流食，需注意高蛋白、高纖維素、高維生素等食物的攝入量，叮囑患者家屬檢查其睡眠質量，如出現睡眠障礙者應給予心理干預，嚴重者可在嚴格遵照醫囑的條件下給予安眠藥物緩解。第四，入ICU第4至第7d時，仍需叮囑保持半臥位，根據其骨折、血氣胸恢復情況適當增加床上活動量，優先選擇上肢連帶胸肌的被動活動方式，以降低肺不張等呼吸系統并發癥幾率。患者恢復情況良好可拔除引流管，且在胸腔引流管拔除后觀察是否存在皮下氣腫癥狀，詢問患者是否具有主訴胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，檢查手術切口在深呼吸時是否存在漏氣、滲血等情況，如發生異常情況需立刻通知主治醫生進行治療。第五，術后第2周開展呼吸功能鍛煉，幫助患者快速恢復肺部功能。在創口拆線后給予健康宣教，告知患者出院后自我護理和鍛煉方法，并記錄其手機號、微信號，建立微信聊天群，保證出院后仍可指導患者恢復。

1.3觀察指標

監測各組患者血壓控制情況，計算控制率。同時記錄兩組患者術后出現并發癥的類型，比對總發生概率差異性。

1.4統計學分析

匯總研究所得數據，錄入SPSS19.0軟件系統內處理分析，以p<0.05形式表示結果間的差異情況。

2 結果

2.1血壓控制率計算比對

觀察組血壓水平均得到良好控制，控制率為100.00%，而對照組控制率為84.62%，組間結果比對差異性明顯（x2=5.72，p<0.05）。

2.2并發癥類型及概率統計比對

觀察組患者術后出現并發癥的種類更少，發生概率明顯低于對照組（p<0.05），見表1。

3 討論

肋骨骨折通常均為極大外力對胸部造成撞擊或加壓產生的，因而大部分患者處骨折外還會出現血氣胸合并高血壓的癥狀，如搶救不當更容易發生死亡。即便手術成功后該類患者的呼吸功能仍處于障礙狀態，同樣影響術后的恢復效果[3]。此時就必須采取相應的護理干預措施，在不同恢復時間給予患者相應的干預，早期以半臥位降低對胸部的壓迫，并通過人工給氧提高血氧飽和度;中期逐步開展肺部呼吸功能和胸肌鍛煉，并適當調控睡眠狀態;后期則加強肺部呼吸功能鍛煉，適當增加床上活動量，加快恢復速度。

參考文獻

[1] 林海香.臨床護理對肋骨骨折合并血氣胸伴高血壓患者術后的重要作用評價[J].按摩與康復醫學，2019，10（11）：86-87.

[2] 金彤.分析整體護理在多發性肋骨骨折并血氣胸患者護理中的應用效果[J].中國傷殘醫學，2019，27（23）：59-60.

[3] 郭東洋.舒適護理應用于多發性肋骨骨折合并血氣胸的護理效果觀察[J].中國實用醫藥，2019，14（28）：171-172.