早期床上活動(dòng)對(duì)房顫行射頻消融術(shù)后患者恢復(fù)的影響

趙士榮 閻燕 宋波

【摘 要】目的：探討早期床上活動(dòng)對(duì)房顫行射頻消融術(shù)后患者恢復(fù)的影響。方法：將確定為研究對(duì)象的病人隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各90例。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后回病房后實(shí)施早期床上活動(dòng)方案，觀察術(shù)后穿刺部位出血情況、腰背部疼痛變化、心理狀態(tài)及并發(fā)癥（下肢深靜脈血栓、尿潴留）情況。結(jié)果：通過(guò)早期床上活動(dòng)，術(shù)后穿刺部位出血、并發(fā)癥（下肢深靜脈血栓、尿潴留）的發(fā)生無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;但是腰背部疼痛及心理狀態(tài)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：射頻消融治療房顫患者術(shù)后早期床上活動(dòng)，可以改善患者腰背部疼痛及心理焦慮癥狀，同時(shí)，術(shù)后出血等的并發(fā)癥并沒(méi)有因?yàn)榛顒?dòng)而增加。

【關(guān)鍵詞】早期床上活動(dòng);房顫;射頻消融

房顫是臨床最常見(jiàn)的有不良預(yù)后的心律失常，其發(fā)生率隨著年齡增長(zhǎng)而提高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量并危及生命[1]。隨著射頻消融治療房顫技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，其已經(jīng)具有較高的治愈率及較低的并發(fā)癥發(fā)生率，而且射頻消融術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，其創(chuàng)傷小，對(duì)患者的活動(dòng)、進(jìn)食、日常生活影響小等特點(diǎn)，讓越來(lái)越多的患者愿意接受這種手術(shù)治療。射頻消融術(shù)是通過(guò)心導(dǎo)管將射頻電流引入心臟內(nèi)以消融特定部位的局部心肌細(xì)胞，熔斷折返環(huán)路或消除異常病灶而治療心律失常的一種方法，入徑選擇有股靜脈、鎖骨下靜脈等。經(jīng)股靜脈穿刺患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理是平臥位，術(shù)側(cè)肢體常規(guī)制動(dòng)6-8小時(shí)，術(shù)后24小時(shí)下床活動(dòng)。但術(shù)后平臥、下肢制動(dòng)6-8小時(shí)，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，患者往往感覺(jué)腰背部疼痛，心情煩躁，床上排尿困難時(shí)需要留置導(dǎo)尿，給患者的生理、尤其心理造成較大影響。射頻消融患者大部分通過(guò)股靜脈入徑，較動(dòng)脈相比，出血幾率要小。因此可考慮在保持術(shù)側(cè)肢體伸直的情況下盡早床上活動(dòng)，不但可以緩解腰背部的疼痛，還可以緩解患者術(shù)后的焦慮癥狀。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1 研究對(duì)象：2018年1月至2019年6月我科收治的房顫行射頻消融術(shù)患者180例隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各90例，年齡范圍32-85歲，平均年齡65歲，男性99例，女性81例，男女比例為1.22：1。兩組患者在年齡、性別、病史等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.1.2 研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院房顫行射頻消融術(shù)患者;（2）無(wú)急性并發(fā)癥及嚴(yán)重的心、腦血管疾病和肺功能疾病。

1.1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙的患者;（2）術(shù)中誤穿股動(dòng)脈患者;（3）手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)4小時(shí)）的患者;（5）術(shù)前評(píng)估就有焦慮癥狀的患者。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，即平臥位，術(shù)側(cè)肢體常規(guī)制動(dòng)6-8小時(shí)，每30分鐘觀察1次傷口情況，密切觀察肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色、溫度及感覺(jué)變化。術(shù)后24小時(shí)下床活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方案：（1）術(shù)后1小時(shí)改為側(cè)臥位，身后墊軟枕，下肢伸直略后伸，保證加壓位置固定;（2）術(shù)后2小時(shí)后根據(jù)患者所需變換體位，下肢伸直略后伸，床頭可太高至合適的角度（小于30°）;（3）術(shù)后6小時(shí)，解除加壓，可以在床上活動(dòng)，但活動(dòng)不宜劇烈;（4）術(shù)后每小時(shí)被動(dòng)或主動(dòng)做雙足的伸曲運(yùn)動(dòng)20分鐘，防止下肢深靜脈血栓的形成;（5）盡量滿足生理心理需要，使其積極配合治療;（6）如無(wú)特殊病情變化，不影響飲食、排便等日常生活。

1.3觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后穿刺部位出血情況、腰背部疼痛變化、心理狀態(tài)及并發(fā)癥（下肢深靜脈血栓、尿潴留）等情況，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)疼痛、心理等情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 出血情況

對(duì)照組有3例穿刺部位出血，占總數(shù)的3.33%。實(shí)驗(yàn)組有2例穿側(cè)部位出血，占總數(shù)的2.22%，均僅為少量出血，重新按壓后出血停止，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 并發(fā)癥情況

兩組患者下肢深靜脈血栓均未發(fā)生。對(duì)照組有16例發(fā)生尿潴留，占總數(shù)的17.78%，試驗(yàn)組有15例發(fā)生尿潴留，占總數(shù)的16.67%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。尿潴留患者經(jīng)誘導(dǎo)排尿未成功，給予留置導(dǎo)尿，均過(guò)程順利，次日拔出尿管。

2.3 腰背部疼痛情況

對(duì)照組與試驗(yàn)組術(shù)后2小時(shí)、術(shù)后4小時(shí)、術(shù)后6小時(shí)疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組患者的疼痛程度更低（表1）。

2.4 射頻消融術(shù)前術(shù)后心理狀態(tài)評(píng)分采用漢密爾頓焦慮評(píng)分量表（SAS），對(duì)照組術(shù)后焦慮水平明顯高于試驗(yàn)組術(shù)后水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

3 結(jié)論

目前，房顫行射頻消融術(shù)患者，由于臥床及下肢制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，而導(dǎo)致患者腰背酸痛、下肢麻木不適，心理焦慮不安，這種術(shù)后相對(duì)保守的護(hù)理方法往往是發(fā)生并發(fā)癥及導(dǎo)致治療效果不佳的直接原因。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，早期床上活動(dòng)并沒(méi)有增加患者穿刺部位出血的風(fēng)險(xiǎn)，反而會(huì)緩解患者腰背酸痛及心理焦慮癥狀，減輕患者的痛苦，提高患者的舒適度，同時(shí)，為臨床工作提供了理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 史超，陳桂花.心房顫動(dòng)行射頻消融術(shù)的護(hù)理[J].全科護(hù)理.2012，1（10），108-109.

[2] 譚治雙，射頻消融術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥.2011，9（4），158.

[3] 李海楠.房顫患者行射頻消融術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2014.29（24）.