四肢關節骨折在急診CR影像中漏診原因探究

孫安奎

【摘 要】目的：探究利用急診CR影像診斷四肢關節骨折的漏診原因。方法：選取2018年10月至2019年10月，利用急診CR影像首診漏診的40例患者作為研究對象。分析患者的漏診部位以及漏診的原因。結果：40例患者中遺漏骨折處42處。其中標準體位投照26例，非標準體位投照14例。遺漏足踝關節19處，膝關節4處、腕關節9處、肘關節8處，指骨2處。結論：經分析后，CR影像漏診的原因十分復雜，即微細或隱匿骨折不被發現;體位造成骨質結構影像被遮擋而漏診;解剖結構改變造成影像遮擋，使得其他位置的骨折不被發現而漏診。

【關鍵詞】四肢關節骨折;急診CR影像;漏診原因

人們受到外力作用會發生骨折，在入院后應采用計算機X線攝影影像進行檢查。CR影像可以幫助急診醫師判斷患者的實際病情，有著重要的作用[1]。但是在實際工作中，CR影像具有一定的局限性，其無法發現骨盆、椎體、肋骨等復雜部位的微細骨折[2]。在骨折類型中四肢關節骨折判斷較為簡單，微細骨折的臨床治療意義不大而被忽視，在CT檢查中被發現漏診現象，容易發生糾紛事件，影響著醫院的形象。為了避免骨折患者因微細骨折影響治療效果，可以采用CT檢查方式，防范出現漏診癥狀[3]。為了改善四肢關節骨折診斷中出現漏診情況，需明確四肢關節骨折采用CR影像診斷漏診的原因，促使在未來的工作中更好的完善。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年10月至2019年10月，利用急診CR影像首診漏診的40例患者作為研究對象。其中，性別：男性患者為26例，女性患者為14例，中位年齡（45.6±2.12）歲。致傷原因：體育運動損傷10例，高處墜落傷11例，踝關節扭傷15例，暴力損傷4例。所有患者臨床資料信息P>0.05，無意義。納入標準：所有患者在急診時未進行CT檢查;均出現漏診現象。

1.2方法

本研究所選研究對象均使用用東芝640MA X線機投照，額定電壓為42-60kv，額定電流為4-10mA，膠片距為80-100cm。且其中有26例標準體位投照，14例患者為非標準體位投照。

1.3觀察指標

分析患者的漏診部位以及漏診的原因。

1.4統計學分析

將患者的資料信息數據進行整理，并且運用SPSS25.0軟件進行分析，檢驗結果經T、X2檢驗。檢驗結果P<0.05表示本文實驗具有統計學意義。

2 結果

40例患者中遺漏骨折處42處。其中標準體位投照26例，非標準體位投照14例。遺漏足踝關節19處，膝關節4處、腕關節9處、肘關節8處，指骨2處。

漏診足踝關節的患者為18例，漏診位置有19處，約占45.24%。其中，后踝有8處，脛骨遠端有4處，跟骨結節有3處，外踝有3處，足舟骨M5有1處。10例患者在CR影像首診中并未發現明確的骨折癥狀。在復診或者CT檢查中發現骨折。

漏診膝關節的患者為4例，漏診位置有4處，約占9.52%。其中，脛骨結節有2處，髁間后區有1處，髕骨骨折有1處。脛骨、髁間后區骨折在檢測時，并未顯示，采用CT進行檢查并確診，分析原因為體位不標準所致。

漏診腕關節的患者為9例，漏診位置有9處，約占21.43%。其中，尺骨莖突有7處，橈骨莖突有1處，鉤骨有1處。漏診位置多為橈骨遠端骨折，因尺骨遠端旋轉使得尺骨莖突骨折形態未被顯示從而漏診。

漏診肘關節的患者為7例，漏診位置有8處，約占19.05%。其中，肱骨內上髁有4處，肱骨小頭背側有4處，尺骨冠突有1處。因石膏重疊并未發現肱骨內上髁撕脫骨折，利用CT檢查時發現。另外肱骨小頭背側因側位片影像重疊，造成漏診情況出現，而針對尺骨冠突漏診主要是骨塊重疊征象認識不清，從而出現了漏診癥狀。

漏診指骨的患者為1例，漏診位置有2處，約占4.76%。在小指近節基底有2處。采用CR影像首診時，并未發現骨折。

3 討論

CR影像具有成像速度快，圖像分辨率高的特點，促使其被廣泛的運用在急診臨床中。但是利用急診CR影像進行四肢關節骨折檢查時，對于微細骨折存在著嚴重的漏診現象[4]。對發生在骨盆、肋骨等復雜部位的骨折，CR影像無法做出精準的判斷，其存在著較為嚴重的漏診現象，為了避免臨床糾紛的發生，需采用CT檢查或者MRI檢查等進行復診。在四肢關節骨折診斷中，可以利用CR影像及時的判斷骨折類型以及程度，有著重要的診斷價值。但由于CR影像檢查方式對微細骨折檢查不到位，容易出現漏診現象，降低患者的就醫體驗[5]。為了降低不必要的臨床糾紛，要明確四肢關節骨折診斷中漏診的原因：即（1）骨折發生后，四肢關節解剖結構發生紊亂，使得其他部位的微細骨折未及時顯示，從而造成了一定的漏診;（2）利用CR影像檢查時，患者體位無法保持，這就增加了漏診的風險;（3）部分的微細骨折以及隱匿骨折被漏診。因此，本實驗數據顯示：40例患者中遺漏骨折處42處。其中標準體位投照26例，非標準體位投照14例。遺漏足踝關節19處，膝關節4處、腕關節9處、肘關節8處，指骨2處。由此可以知道，本文選取漏診患者，并對CR影像進行了詳細的分析，找出了漏診原因，促使臨床醫師在診斷中，要注重自身的操作、對圖像進行認真分析，并且要結合患者的臨床癥狀，向患者說明可能出現的情況，有效避免不必要的臨床糾紛。

綜上所述，經分析后，CR影像漏診的原因十分復雜，即微細或隱匿骨折不被發現;體位造成骨質結構影像被遮擋而漏診;解剖結構改變造成影像遮擋，使得其他位置的骨折不被發現而漏診。

參考文獻

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[3] 尹韋娜，孫加會，葛志亮.CT診斷髖關節骨折患者36例臨床觀察[J].影像研究與醫學應用，2017，1（13）：138-139.

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[5] 廖彩虹，胡賢鏵，李青薛.普通X線平片與CT檢查在骨科外傷中的診斷價值分析[J].中國繼續醫學教育，2019，11（10）：90-92.