血府逐瘀湯聯合曲美他嗪治療冠心病不穩定型心絞痛效果分析

茍小巖 郭繼龍 吳文娟

【摘 要】目的：探討血府逐瘀湯聯合曲美他嗪治療冠心病不穩定型心絞痛效果分析。方法：將2018年1月-2019年12月在我院心內科治療的92例冠心病不穩定型心絞痛患者隨機分為兩組，對照組單用曲美他嗪治療，觀察組使用血府逐瘀湯聯合曲美他嗪治療，對比兩組的臨床療效、心絞痛相關指標變化、血液流變學指標變化。結果：觀察組治療有效率為93.02%，明顯高于對照組的72.09%（P<0.05）;觀察組治療后心絞痛發作頻率、心絞痛持續時間、心率均明顯小于對照組（P<0.05）;觀察組治療后血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、紅細胞比積、纖維蛋白原均低于對照組（P<0.05）。結論：血府逐瘀湯聯合曲美他嗪治療冠心病不穩定型心絞痛效果顯著，能有效抑制心絞痛發作，減輕心絞痛程度，減慢心率，改善血液流變學，具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】冠心病不穩定型心絞痛;血府逐瘀湯;曲美他嗪;效果

冠心病是常見心血管疾病，心絞痛是典型癥狀。不穩定型心絞痛屬于嚴重的冠心病類型，其病情介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間，進展為急性心肌梗死的幾率較高，甚至引發猝死，預后不良。藥物治療是臨床主要治療方式，西醫多采用擴張血管、降低血脂、抗血小板聚集等方法治療，在一定程度上能穩定病情，抑制病情進展，但長期用藥可產生耐藥性，遠期療效不佳[1]。曲美他嗪是一種能量代謝藥物，能夠改善心肌能量供給，對抗心肌缺血，提高心功能。中醫在本病的治療中有廣泛應用前景，通過活血化瘀、調和氣血等方法，能改善心肌缺血，促進心肌微循環，發揮協同治療效果[2]。本研究進一步分析血府逐瘀湯聯合曲美他嗪治療冠心病不穩定型心絞痛效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年1月-2019年12月在我院心內科治療的92例冠心病不穩定型心絞痛患者隨機分為兩組。觀察組46例，男25例，女21例，年齡42-80歲，平均年齡（63.2±10.4）歲，病程1-8年，平均（4.6±2.2）年;對照組46例，男26例，女20例，年齡40-79歲，平均年齡（62.9±10.5）歲，病程1-10年，平均（5.0±2.4）年;所有患者均經心電圖、冠脈造影等檢查確診為冠心病不穩定型心絞痛;排除合并其他心臟疾病、嚴重肝腎功能障礙、其他原因所致心絞痛;對比兩組的年齡、性別、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法：兩組均給予常規西醫治療，使用硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、抗血小板聚集藥物、他汀類藥物等。在此基礎上，對照組服用曲美他嗪（瑞陽制藥有限公司生產，國藥準字H20066534），20mg/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上使用血府逐瘀湯，藥用桃仁15g、紅花15g、當歸15g、生地15g、川芎10g、牛膝10g、枳殼10g、赤芍10g、桔梗6g，柴胡6g、甘草3g;隨證加減：腎陽虛者加杜仲10g、川斷10g;氣血兩虛者加黃芪30g、白術15g;陰虛火旺者加丹皮10g、梔子10g;血瘀重者加全蝎10g、地龍10g、穿山甲10g[3];每日1劑，水煎2次，早晚各服用100ml。2周為1個療程，共治療2個療程后評價療效。

1.3療效判斷標準 顯效：治療后心絞痛及其伴隨癥狀基本消失，心電圖檢查顯示缺血性ST及倒置T波均恢復正常;有效：治療后心絞痛及其伴隨癥狀明顯改善，心電圖檢查顯示缺血性ST段有所抬高，主導聯倒置T波變淺;無效：治療后心絞痛及其伴隨癥狀無明顯改善，心電圖檢查顯示缺血性ST及倒置T波無改善，甚至加重[4]。

1.4觀察指標：治療前后記錄心絞痛發作頻率、心絞痛持續時間、心率;治療后檢測血液流變學指標。

1.5統計學方法 應用 SPSS20.0 統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1兩組療效比較，見表1。

2.2兩組治療前后心絞痛相關指標比較，見表2。

2.3兩組治療后血液流變學指標比較，見表3。

3 討論

中醫認為，本病屬“胸痹”范疇，氣血瘀滯是發病的根本原因，活血化瘀是主要治則。血府逐瘀湯是古代治療血瘀證的名方，方中桃仁、紅花、赤芍活血化瘀;生地清熱涼血;當歸、川芎活血行血;牛膝祛瘀通脈、引血下行;柴胡、枳殼、桔梗疏肝理氣、行氣導滯;甘草調整諸藥。全方共奏活血化瘀、行氣止痛之功。現代藥理研究顯示，本方可降低血液黏稠度，擴張冠狀動脈，促進血液循環，改善心肌微循環，提高心肌的供血供氧，抑制心絞痛的發作[5]。

曲美他嗪是一種能量代謝藥物，其作用機制如下：①能夠抑制線粒體3酮酰基A硫解酶氧化長鏈脂肪，降低游離脂肪酸代謝，減少乙酰輔酶A的生成，抑制心肌長鏈脂肪酸β氧化，提高心肌細胞的葡萄糖氧化，增加ATP生成，為心肌細胞提供充足能量，增強心肌收縮力，提高缺血心肌的耐缺氧能力，維持心肌能量代謝的穩定，提高運動耐量。②增強心肌細胞抗氧自由基能力，增加氧自由基的清除，抑制心肌細胞過氧化損傷，增加內皮細胞中鈣離子的水平，達到擴張血管、改善心肌血液供應的效果。③改善血管內皮功能，抑制炎癥細胞浸潤，穩定粥樣斑塊，抑制病情進展[6]。

綜上所述，血府逐瘀湯聯合曲美他嗪治療冠心病不穩定型心絞痛效果確切，從不同作用機制共同改善心肌供血供氧，修復受損心功能，緩解心絞痛，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 丁力.復方丹參片聯合曲美他嗪治療冠心病不穩定型心絞痛臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（5）：773-774

[2] 劉宜祿.丹參川芎嗪注射液聯合曲美他哮治療冠心病不穩定型心絞痛療效觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（5）：80，82

[3] 王云志.丹紅注射液聯合曲美他嗪治療冠心病不穩定心絞痛臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2014，8（1）：121-122

[4] 楊為亞，單建芳.加減血府逐瘀湯聯合曲美他嗪治療冠心病不穩定型心絞痛價值體會[J].心血管外科雜志（電子版），2018，7（2）：214-215

[5] 鄧海文.加減血府逐瘀湯聯合曲美他嗪治療冠心病不穩定型心絞痛臨床效果分析[J].中外醫療，2019（13）：163-165

[6] 王奎.血府逐瘀湯加減聯合曲美他嗪治療冠心病不穩定型心絞痛[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（22）：26-27