腰椎間盤突出兩種入路射頻靶點消融聯合臭氧盤內外注射療效對比分析

李海鵬 李冰 馬增新

【摘 要】目的：對腰椎間盤突出癥患者應用兩種入路射頻靶點消融聯合臭氧盤內外注射進行治療并對其療效進行分析研究。方法：選擇2018年5月到2019年6月間到我院就診的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，根據入路方式的不同將其分為小關節組和安全三角組，每組各30例。對小關節組和安全三角組的治療效果進行分析比較。結果：治療后，小關節組和安全三角組的總有效率無較大差異，在統計學上差異無意義（P>0.05）。結論：小關節內側緣入路和經安全三角入路突出物射頻靶點消融聯合臭氧盤內外注射的治療方法均能取得較好的療效，實際中可根據患者腰椎間盤突出的具體病癥情況選擇相應方法進行治療。

【關鍵詞】腰椎間盤突出;小關節內側緣入路;經安全三角入路;射頻靶點消融;臭氧盤內外注射

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年5月到2019年6月間到我院就診的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，根據入路方式的不同將其分為小關節組和安全三角組，每組各30例。所有患者經我院CT或MR檢查后均確診為腰椎間盤突出患者，且患者均存在不同程度的腰背痛，但無嚴重椎管狹窄、無出血傾向，所有患者經三周保守治療后無效。其中小關節組男17例，女13例，平均年齡（42.35±5.24）歲。安全三角組男18例，女12例，平均年齡（42.48±5.16）歲。經年齡、性別等資料比較，小關節組和安全三角組患者無較大差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1器材準備

①臭氧發生器由德國赫爾曼公司所生產。②C形臂X線機采用日本生產的DigiArcTM100型。③射頻治療儀采用北京北琪醫療科技有限公司所生產的R-2000型。

1.2.2操作方法

使所有患者保持俯臥體位，利用C型臂X光機對患者病變椎間盤進行定位，然后進行常規殺菌消毒鋪巾操作，并對患者實施局部麻醉。

小關節組：該組患者均為旁側突出或中央型突出患者，其小關節內側緣間距大于1.6cm，經C形臂X線機正位透視定位后，將22G5mm裸端射頻針經患者小關節內側緣入路進行穿刺，正位透視針尖是其內側緣，側位則是椎間盤中后緣五分之一處。

安全三角組：該組患者均為腰椎間盤極外側突出或小關節內側緣間距小于1.6cm患者，于患病椎間盤患側旁作10cm與皮膚形成45°，并在C形臂X線機的透視輔助下將22G5mm裸端射頻針經安全三角入路，正位透視針尖為突出物后緣處，側位則是椎間盤中后緣五分之一處。

給予患者2Hz和1.5V電刺激，患者無運動神經反射，對其實施射頻消融，調整溫度使其在60℃、75℃以及85℃下進行時間為60s的射頻消融，而后調整溫度范圍到90～95℃，并進行180s的射頻消融。過程中患者若無明顯疼痛復制出現，則醫護人員應調節針尖位置。操作結束后，將針進至患者椎間盤中央，并將50ug/mL的10ml臭氧注射到患者體內。而后退針，并將10ml消炎鎮痛液注入患者椎間孔，待5分鐘后，若患者沒有出現脊麻征，便可將15ml的40ug/mL臭氧對患者進行注射（硬膜外腔8ml）。

1.3 觀察指標及判斷標準

比較小關節組和安全三角組患者的治療效果;療效評估：治療后，患者可正常工作及生活，則為顯效;治療后，患者工作生活不受到限制，但仍存在偶爾腰部及下肢疼痛，則為有效;治療后，患者癥狀改善不明顯，生活工作無法正常進行。

1.4統計學方法

本研究60例患者的療效指標均采用SPSS19.0軟件進行統計，治療效果以n（%）表示，給予c2檢驗，P<0.05說明具有統計學意義。

2 結果

如表1所示，治療后，小關節組和安全三角組的總有效率無較大差異，在統計學上差異無意義（P>0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出作為臨床常見病癥，傳統的手術治療對患者傷害較大，患者普遍不愿接受。而隨著近幾年微創介入技術的飛速發展，射頻靶點消融聯合臭氧盤內外注射的治療方法在治療腰椎間盤突出時取得了較好的效果，而該項技術的關鍵所在是如何將穿刺針距離病變部分更接近。

有研究認為[1]，對于L5-S1椎間盤后突出患者，由于解剖關系的影響，患者若從三角入路到達病變部位的難度會較大，而針對L4-5椎間盤突出患者，則是要根據患者小關節內側緣橫徑和硬膜囊大小情況來選擇合適的入路方式，若患者屬于側后突出和后突出，則選擇小關節內側緣較為合理，若患者屬于L3-4或極外側突出，則選擇經安全三角入路較為合理。另有研究指出[2]，臭氧所富含的氧化髓核內蛋白多糖可以明顯使患者椎間盤內壓力得到減少，同時還具有一定的消炎和止痛作用。射頻消融聯合臭氧的治療方案，更大程度上減少了椎間盤內壓力，而臭氧的盤外注射也可使受壓神經的炎癥和水腫情況得到明顯的緩解，加速患者康復。

綜上所述，小關節內側緣入路和經安全三角入路突出物射頻靶點消融聯合臭氧盤內外注射的治療方法均能取得較好的療效，實際中可根據患者腰椎間盤突出的具體病癥情況選擇相應方法進行治療。

參考文獻

[1] 秦乃宏. 射頻靶點熱凝消融聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J]. 醫學理論與實踐， 2016， 29（11）：1476-1477.

[2] 于海龍， 段亞彪， 李亞光. 射頻熱凝靶點消融術聯合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的療效[J]. 中醫臨床研究， 2015（23）：116-117.