經尿道膀胱腫瘤電切術和開放手術治療膀胱腫瘤的療效分析

杜笠

【摘 要】目的：分析經尿道膀胱腫瘤電切術與膀胱部分切除術治療膀胱腫瘤患者的臨床療效。方法：選取2017年1月-2020年1月在我院進行治療的患者30例，將選取的患者隨機分為研究組與常規組兩組，每組患者15例，研究組患者進行膀胱腫瘤電切術，將進行膀胱部分切除術的患者作為常規組。將兩組患者術后效果的各指標以及并發癥的發生率進行對比分析。結果：研究組患者的手術時間、術中出血量等明顯優于常規組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：經尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱腫瘤具有操作簡單、療效確切以及患者恢復時間快等相關優點。

【關鍵詞】經尿道膀胱腫瘤電切術;開放手術;膀胱腫瘤

膀胱腫瘤是泌尿系統最常見的腫瘤，其中絕大多數來自上皮組織，其中90%是短暫性上皮腫瘤[1]。膀胱腫瘤的治療選擇主要基于腫瘤的分期和分類。選擇2017年1月至2020年1月在我院接受治療的30例患者進行膀胱腫瘤切除或部分切除。術后比較兩種手術方法的臨床效果，結果如下所示。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月-2020年1月在我院進行治療的患者30例，將選取的患者隨機分為研究組與常規組兩組，其中常規組患者中男性患者9例，女性患者6例，年齡30-80歲，平均年齡（45.2±5.2）歲，病人腫瘤數l～3個，平均1.45個，腫瘤直徑0.6～3cm，研究組患者中男性患者10例，女性患者5例，年齡在31-79歲，平均年齡（48.2±4.9）歲，病人腫瘤數1～4個，平均1.49個，腫瘤直徑1～4cm。腫瘤分布于膀胱后壁、三角區、膀胱頂部，也有位于膀胱前壁及兩側壁。兩組患者在年齡、性別等方面進行對比，差異不具有統計學意義（P>0.05），本研究通過醫院倫理委員會認證。

1.2方法

觀察組患者接受連續硬膜外麻醉。患者采取截石位，沖洗液為0.9%的生理鹽水，并使用電切鏡將膀胱尿道切開以及要切除的區域，然后在膀胱半充滿的情況下切除腫瘤。切除范圍包括從1.0到2cm的所有腫瘤組織和基部周圍。當切除腫瘤的基底部分時，有必要達到足夠的深度，深入淺表肌層，然后完全切除的組織。對照組用電外科切除腫瘤和膀胱組織，距腫瘤2 cm，如果腫瘤位于輸尿管口，則進行膀胱再植。所有患者均接受連續膀胱沖洗和膀胱化學療法。

1.3統計學處理

針對實驗數據，利用SPSS19.0進行統計學處理，計量資料的表達方式為（-x±s），檢驗方式為t檢驗;計數資料的表達方式為[n（%）]，并利用卡方檢驗。P<0.05，代表差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者平均手術時間為30分鐘，失血量為50ml，平均住院時間為8天;常規組患者平均手術時間為76.5分鐘，失血量平均150ml，留置尿管1周，平均住院時間為15天;經過統計學分析后，兩組患者的上述指標具有差異性（P<0.05），附表1。

3 討論

在我國，膀胱腫瘤在泌尿系統和男性生殖系統中的發病率最高。首次診斷出膀胱腫瘤時，淺表性膀胱腫瘤占70%至75%，膀胱腫瘤在臨床上很常見，容易復發。TURBT特別適用于腫瘤直徑小于4 cm且臨床階段低于T2期的姑息手術，可用于晚期腫瘤止血和緩解癥狀，大約70%的患者在TURBT或部分切除膀胱復發后未接受進一步治療，而35%的淺表性膀胱癌復發后會出現多個階段和程度，通常需要反復手術治療[2]。TURBT膀胱腫瘤的治療具有手術時間短、創傷小，痛苦少、術后恢復快的優點。例如，可能發生腫瘤切除并且可以避免開放手術和腫瘤細胞切口植入的益處且保留膀胱功能。

膀胱腫瘤的經尿道電切術在治療膀胱腫瘤時應注意以下幾點：手術期間必須控制膀胱的灌注量，以使膀胱充盈量最好為10至150 ml。在較大的腫瘤中，不暴露基底，應從腫瘤的一側逐層去除該層。一旦腫瘤基底暴露，就將腫瘤從基底上移開，以防止腫瘤表面上的過多出血[3]。在具有廣泛侵襲性的腫瘤中，應注意切開深度，以避免膀胱穿孔。在切割過程中，切除效果可能會相應降低，并且時機也會受到適當控制。快速點擊開關可進行快捷操作。間隔物切割的目的是使腫瘤的基底組織和膀胱壁快速而短暫地通過，盡管存在神經閉孔反射，但不容易引起膀胱壁穿孔[4]。在輸尿管腫瘤中，請勿使用電凝劑，以免術后出現局部疤痕和輸尿管狹窄。

綜上所述，經尿道膀胱腫瘤電切術與膀胱部分切除術治療效果對比，能夠顯著降低患者的手術時間以及術中的出血量，具有住院時間短、術后并發癥發生率低以及患者恢復時間快等特點，在臨床中具有廣闊的應用前景。

參考文獻

[1] 謝程國，鄧業瀚，張鏡偉.根治性經尿道膀胱腫瘤電切術治療老年肌層浸潤性膀胱癌的療效及對生活質量的影響[J].健康之路，2017，234（5）：2252-2344.

[2] 劉先艮，談樹賓，徐錢，等.非肌層浸潤性膀胱癌病人經尿道膀胱腫瘤電切術切緣范圍的選擇分析%SELECTION OF SURGICAL MARGIN SCOPE OF TRANSURETHRAL RESECTION OF BLADDER TUMOR FOR PATIENTS WITH NON-MUSCLE INVASIVE BLADDER CANCER[J].內蒙古醫學院學報，2017，39（6）：503-507.

[3] 秦瑞霞，張林忠.快速康復外科理念下不同麻醉方法在經尿道膀胱腫瘤電切術中的應用進展[J].臨床麻醉學雜志，2019，2335（5）：509-510.

[4] 費安華，付明，胡剛強，等.經尿道膀胱腫瘤電切術治療高級別非肌層浸潤性膀胱癌的療效分析[J].癌癥進展，2019，6212（15）：5532-5633.