不同穿刺間隙腰硬聯合麻醉的剖宮產麻醉的價值

郭翠娟

【摘 要】目的：探究不同穿刺間隙腰硬聯合麻醉于剖宮產麻醉應用的有效機制分析。方法：課題觀察對象為筆者婦產科收治的剖宮產女性，課題開展時間在2018年12月到2019年12月，共計60例，模擬隨機抽簽模式均分小組，60例分設觀察1組，選取L2-3穿刺，60例分設觀察2組，選取L3-4穿刺。結果：觀察2組麻醉有效機制、總不良反應發生率均異于觀察1組，經假設檢驗表意義（P<0.05）。結論：腰硬聯合麻醉不同穿刺間隙，其麻醉有效機制存在差異，于L3-4間隙穿刺效果更佳。

【關鍵詞】不同穿刺間隙;腰硬聯合麻醉;剖宮產

隨著剖宮產外科手術持續發展，臨床醫學發展對外科手術安全性要求不斷提高，為了確保手術順利開展，研究適配的麻醉方式尤為重要[1]。硬膜聯合麻醉手段為婦科手術常用手術方式，可借助小劑量的麻醉鎮痛藥物起到較好的麻醉效果，同時可有效規避麻醉藥副作用對母嬰健康的影響，得以于婦科中推廣使用[2]。硬膜聯合麻醉臨床價值受到臨床公認，開展高質量的麻醉方案，選取最佳的穿刺間隙為麻醉開展首要前提，本研究筆者特針對不同穿刺間隙對剖宮產麻醉的影響機制進行分析，收集60例剖宮產患者進行平行比對。

1 資料與方法

1.1一般資料

課題觀察對象為筆者我婦產科收治的剖宮產女性，課題開展時間在2018年12月到2019年12月，共計60例，模擬隨機抽簽模式均分小組，60例分設一組，年齡22～40歲，年齡均值（27.02±0.74）歲，孕周36～41，孕周均值（39.02±0.12）周，60例分設一組，年齡21～38歲，年齡均值（27.71±0.72）歲，孕周35～41，孕周均值（38.96±0.14）周，假設校驗2組孕產婦客觀資料（P>0.05），具有可于后文進行分析。

納入原則：（1）60例觀察對象均自愿或遵醫囑接受剖宮產手術治療，符合手術開展指征;（2）研究上報筆者倫理委員會，經審核后開展。排除原則：（1）對課題使用藥物不耐受;（2）于穿刺部位合并潰瘍、皮膚感染等。

1.2方法

觀察2組患者選取L3-4間隙進行穿刺麻醉，于術前對患者各生命體征進行檢測，鏈接吸氧裝置;指導患者麻醉體位，采用側臥位，于L3-4部位進行穿刺，采用0.75%濃度的布比卡因以0.1ml/s速度進行注射，觀察麻醉情況，采用1.6%濃度的利多卡因持續麻醉;觀察1組患者麻醉方式同觀察1組，穿刺點選取L2-3間隙。

1.3評價標準

依據麻醉學指南中對麻醉鎮靜的評估依據，評估2組麻醉有效機制，有效率占比=（一般+顯著）×100%[3];觀察麻醉之后患者不良反應，分析其安全機制。

1.4統計學分析

課題借助統計學軟件SPSS23.0對對課題數據進行假設檢驗，P<0.05設為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 2組麻醉有效機制分析

觀察2組麻醉有效機制為100%，觀察1組麻醉有效機制約為83.33%，經假設檢驗表意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組麻醉安全性分析：觀察2組患者麻醉之后胃腸道不良反應2例，4例患者繼發低血壓，總不良反應發生率20.0%，觀察1組患者麻醉之后胃腸道不良反應5例，6例患者繼發低血壓，2例繼發呼吸困難，總不良反應發生率43.33%，經假設檢驗表意義（P<0.05）。

3 討論

硬膜聯合麻醉因注射部分，其麻醉奇效較快，可于小劑量藥物使用下起到較好的阻滯作用，適配于腹部手術及婦科手術，臨床開展價值高[4]。針對剖宮產手術需求，硬膜聯合麻醉多采用L2-3、L3-4間隙進行藥物穿刺注射，可簡化穿刺難度，避免穿刺損傷患者脊髓;但于臨床研究中顯示，因不同穿刺間隙導致其麻醉阻滯效果存在一定差異，選取最佳的麻醉穿刺間隙尤為重要[5]。本研究特針對2個穿刺間隙進行平行分析，經課題反饋，采用L3-4間隙麻醉的觀察2組麻醉有效機制為100%，觀察1組麻醉有效機制約為83.33%，經假設檢驗表意義（P<0.05）;觀察2組患者麻醉之后胃腸道不良反應2例，4例患者繼發低血壓，總不良反應發生率20.0%，觀察1組患者麻醉之后胃腸道不良反應5例，6例患者繼發低血壓，2例繼發呼吸困難，總不良反應發生率43.33%，經假設檢驗表意義（P<0.05）;L3-4間隙穿刺麻醉效果更好。

綜上，腰硬聯合麻醉不同穿刺間隙，其麻醉有效機制存在差異，于L3-4間隙穿刺效果更佳;臨床麻醉穿刺點選取需依據患者機體情況選擇合適的麻醉方式。

參考文獻

[1] 朱雄文，柯劭，李玉忠，等.B超定位引導技術應用于腰硬聯合麻醉行剖宮產手術的效果分析[J].泰山醫學院學報，2019，40（8）：634-636.

[2] 林旭林，楊鐸，李雪丹.超聲引導下連續硬膜外穿刺麻醉在瘢痕子宮剖宮產手術的應用[J].中國醫藥科學，2019，9（12）：122-124.

[3] 于泳，袁德利.新型”軌道式腰椎聯合穿刺針法”在剖宮產手術麻醉中的應用[J].中國醫藥指南，2018，16（36）：181-182.

[4] 劉琴，林玉仙.對接受剖宮產手術的產婦進行實時超聲引導下椎管內麻醉穿刺的效果[J].當代醫藥論叢，2019，17（5）：98-99.

[5] 徐建平，顧水琴，朱群娥，等.椎管內麻醉體位墊在剖宮產腰硬聯合麻醉中的應用效果[J].護理與康復，2019，18（6）：86-88.