三鏡聯合微創保膽取石術治療膽囊結石繼發膽總管結石的臨床研究

臧瑞 臧宏 張大偉

【摘 要】目的：探討分析對膽囊結石繼發膽總管結石進行三鏡聯合微創保膽取石手術的臨床效果。方法：以我院2016年12月～2017年12月進行治療的50例膽囊結石繼發膽總管結石患者為本次研究的對象，50例患者分為對照組和觀察組，每組各25例，對照組采用的是腹腔鏡下膽囊切除術、膽管探查、T管引流術。觀察組采取的是腹腔鏡、膽道鏡以及ERCP三鏡聯合微創保膽取石手術。在研究結束后對兩組患者手術情況、膽總管內徑以及并發癥發生率和復發率進行對比分析。結果：觀察組患者手術前后的情況、膽總管內徑以及并發癥發生率和復發率均優于對照組患者，差異存在統計學意義，P<0.05。結論：對膽囊結石繼發膽總管結石進行三鏡聯合微創保膽取石手術的臨床效果較好，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】微創三鏡聯;保膽取石;膽囊結石繼發膽總管結石

膽囊結石發病率隨著人們生活水平的提高也在不斷增加，患者的生活質量受到了嚴重的影響。我院特選取我院2016年12月～2017年12月進行治療的50例膽囊結石繼發膽總管結石患者進行研究，并對相關數據做了統計分析，詳細研究數據如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

根據我院2016年10月～2017年12月治療的50例膽囊結石繼發膽總管結石患者為研究對象將其分為對照組和觀察組，每組各25例。所有患者病情均符合膽結石合并膽管結石診斷標準。且入組病例患者均無急性發作病史，無梗阻、黃疸、腹痛等癥狀。既往健康，無高血壓、糖尿病、等慢性病及傳染病史。對照組患者中，有12例男性，13例女性，年齡最大為56歲，最小為24歲，平均年齡（40.51±3.18）歲;觀察組患者中，男性10例，女性25例，年齡最大為54歲，最小為28歲，平均年齡（41.59±3.09）歲;對比后，兩組患者一般資料無差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用的是腹腔鏡下膽囊切除術、膽管探查、T管引流術。患者麻醉成功后，常規消毒、鋪單。臍上小切口長約1厘米，以氣腹針刺入腹腔，充入二氧化碳氣體，建立氣腹成功。鏡下引導分別取右上腹、上腹正中分別置入戳卡，常規切除膽囊[1]。于膽管下段做1.0厘米縱向切口，探查膽管取出凈結石，常規放置T管引流，術后2周T管造影后拔除。

觀察組采取的是腹腔鏡、膽道鏡以及ERCP三鏡聯合微創保膽取石手術。主要器械包括：腹腔鏡、膽道鏡、ERCP、活檢鉗、取石網籃。ERCP內鏡取石由內鏡科配合完成。①腹腔鏡輔助膽道鏡微創保膽取石術：全身麻醉成功后，常規腹腔穿刺、氣腹，從臍部置入戳卡和腹腔鏡探查膽囊，定位膽囊底的體表投影，小切口入腹。無損傷膽囊抓鉗將膽囊底部提至腹膜外，排空氣腹，根據結石大小切開膽囊 10～20 mm，置入膽道鏡，沖洗并近距離觀察膽囊黏膜，清除膽囊黏膜表面的膽泥和飄浮的絮狀物，取石網籃取盡膽囊內結石，觀察膽囊管開口膽汁引流通暢，無結石殘留。用 2-0可吸收線間斷縫合膽囊切口，檢查無膽漏，將膽囊放回腹腔。再次建立氣腹，觀察腹腔內情況有無膽汁或積血等，予吸盡或沖洗。②由內鏡專科常規取石：首先常規ERCP診斷，進一步證明病變，根據乳頭及開口不同情況選擇水囊擴張或切開;較小結石直接用網藍取出，若結石大于2.0厘米可插入碎石器，擠碎后取出。取凈結石后應用氣囊行膽管阻塞造影，證實膽總管內結石已取凈。

1.3術后觀察指標

對比兩組患者的手術情況、膽總管內徑、并發癥發生率以及結石復發率。手術情況以手術時間、術中出血量、住院時間和肛門排氣時間來分析;膽總管內徑主要對比兩組患者手術前后的膽總管內徑;并發癥發生率以及結石復發率從發生人數分析評價[2]。

1.4統計學方法

本次研究中進行數據統計分析和處理得是SPSS19.0，計數資料以[n/（%）]表示，采取x2檢驗。計量資料以（X±S）表示，采取t檢驗，對比以P<0.05表示研究有統計學意義。

2 結果

2.1手術情況比較

觀察組手術情況優于對照組，P<0.05，詳情見表1。

2.2膽總管內徑比較

在手術之后，對照組的膽總管內徑大于觀察組膽總管內徑，P<0.05，詳情見表2。

2.3并發癥發生率和結石復發率比較

對照組患者的并發癥發證率以及結石復發率比觀察患者高，P<0.05，詳情見表3。

3 討論

三鏡聯合微創保膽取石術比較安全可靠，具有創傷小、并發癥少、住院時間短、復發率低等的特點，同時還能保護患者完整的膽囊以及功能，值得臨床使用。

參考文獻

[1] 伍中久，安晶晶，葉棟強.三鏡聯合保膽取石術對膽囊結石合并膽總管結石患者術后并發癥及復發率的影響[J].中國現代藥物應用，2017，11（24）：55-57.

[2] 陳勇，肖鐘，鄧如兵，吳尋等.“三鏡”聯合保膽取石及膽囊切除術治療膽囊結石合并膽總管結石療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（25）：2812-2814.