喉罩通氣全麻與腰麻-硬膜外聯合阻滯在高齡患者下肢手術的臨床應用效果對比分析

孫銳 張俊友

【摘 要】目的：分析喉罩通氣全麻與腰麻-硬膜外聯合阻滯在高齡患者下肢手術的臨床應用效果。方法：將2018年10月-2019年11月期間在我院接受下肢手術治療的96例高齡患者納入本次研究對象，采用奇偶分組法將所有患者分為2組，分別為對照組和觀察組，每組各48例患者，對照組患者接受喉罩通氣全麻，觀察組患者接受腰麻-硬膜外聯合阻滯。結果：觀察組患者麻黃素使用情況與不良反應發生率，與對照組對比，組間數據差異顯著（P<0.05）。結論：高齡下肢手術患者接受腰麻-硬膜外聯合阻滯，能夠減少麻黃素的使用，不良反應發生率較少，值得被推廣、應用。

【關鍵詞】下肢手術;喉罩通氣全麻;腰麻-硬膜外聯合阻滯

我國老年人群較多，使得我國老年下肢手術患者較多。下肢手術治療具有較大的創傷性，需要對患者實施相應的麻醉，減少手術過程中的應激反應，進而促使手術的順利進行[1]。由于老年人群的各項器官出現明顯衰退，在對老年患者實施麻醉時，需要考慮麻醉方式對患者的負面影響，選擇合理的麻醉方式對老年患者麻醉[2]。本文主要研究喉罩通氣全麻與腰麻-硬膜外聯合阻滯在高齡患者下肢手術的臨床應用效果，如下所示：

1 資料與方法

1.1資料

將2018年10月-2019年11月期間在我院接受下肢手術治療的96例高齡患者納入本次研究對象，采用奇偶分組法將所有患者分為2組，分別為對照組和觀察組，每組各48例患者。

對照組中，年齡80-92歲，平均（86.06±8.48）歲;男性患者27例、女性患者21例。

觀察組中，年齡81-93歲，平均（87.03±8.51）歲;男性患者26例、女性患者22例。

納入標準：所有患者均符合手術的相關指征;均自愿接受本次麻醉和研究，并簽署知情同意書。

排除標準：對本次麻醉藥物過敏或者有禁忌癥者;精神疾病和認知障礙者;伴有肝腎等器質性疾病者;伴有惡性腫瘤者。

組間一般資料作比較，P>0.05，存在可比性。

1.2方法

所有患者在手術前均禁食、禁飲8h，在實施麻醉前均未使用麻醉藥物;所有患者進入手術室后，均實施面罩吸氧，氧流量為2-3L/min，將手術室的溫度保持在23℃左右，對患者實施橈動脈穿刺置管，對患者實施心電監護，并開通靜脈通路。

對照組患者接受喉罩通氣全麻，方法為：麻醉藥物使用0.2mg/kg的依托咪酯、2μg/kg的芬太尼、0.15mg/kg的順苯磺酸阿曲庫銨，當患者的自主呼吸和意識消失后，給予患者置入喉罩，然后接入麻醉機控制呼吸;然后給予患者維持用藥麻醉，給予患者吸入1.5%-3.0%的七氟醚，持續微泵靜脈注射0.1-0.2μg/kg.min的瑞芬太尼和4-8mg/kg.h的丙泊酚;在手術中，給予患者間斷靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨，劑量為0.5mg/kg，在手術結束前30min，給予患者靜脈推注芬太尼，劑量為1μg/kg，用以減少瑞芬太尼停藥后的疼痛;手術結束后給予患者持續的靜脈鎮痛。

觀察組患者接受腰麻-硬膜外聯合阻滯，方法為：使患者保持側臥位，實施常規消毒鋪巾，在L2-3或者L3-4之間進行穿刺，穿刺成功后使用25G的腰穿刺針，經硬膜外刺入蛛網膜下腔，當見腦脊液流出后固定穿刺針，經腰穿針斜面向尾側注入2ml、0.75%的利多卡因，0.5ml、10%的葡萄糖溶液，0.5ml的麻黃堿注射液，注射速度為1ml/10s，在注射完成后，置入3cm硬膜外導管并固定，使患者維持患側臥位10min，在平面基本固定后將患者擺放手術體位。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的麻黃素使用情況、不良反應發生率，并作對比。

1.4數據處理

用spss22.0軟件統計處理文中數據。計數資料用x2檢驗、百分比（%）表述。P<0.05表明組間數據差異存在統計學意義。

2 結果

觀察組患者麻黃素使用情況與不良反應發生率，與對照組對比，組間數據差異顯著（P<0.05）。如表1：

3 討論

目前我國已進入老齡化社會，高齡人口不斷增多，對于高齡人群，其身體功能出現明顯的衰退[3]。在對高齡患者實施下肢手術時，這會對患者造成較大的創傷，應激反應較為強烈，這對患者手術的進程和手術效果造成負面影響，因此在手術治療期間，需要對患者實施合理的麻醉[4]。

喉罩通氣全麻可以迅速為患者建立人工氣道，操作較為簡單，可以避免對氣道黏膜的損傷，但是在實施喉罩通氣全麻時，高齡人群對藥物的敏感性較高，隨著手術刺激強度的變化，使得血流動力學波動明顯，風險性較高;腰麻-硬膜外聯合阻滯主要是控制患側的麻醉平面，減少下肢血管擴張的區域，使得血流動力學相對穩定，麻醉安全性較高[5]。

研究得出，觀察組患者麻黃素使用情況與不良反應發生率，與對照組對比，組間數據差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，高齡下肢手術患者接受腰麻-硬膜外聯合阻滯，能夠減少麻黃素的使用，不良反應發生率較少，值得被推廣、應用。

參考文獻

[1] 孫建軍， 肖敏. 七氟烷-瑞芬太尼復合喉罩通氣全麻在經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術中的應用[J]. 2017， 33（13）：1974-1976.

[2] 雍記智. 全麻下不同體位對行喉罩輔助通氣擇期手術患者血流和呼吸動力學的影響[J]. 醫學臨床研究， 2018， 35（7）：1271-1273.

[3] 曹寅， 徐靜靜， 余秀國， et al. 腹橫肌平面阻滯對全麻腹腔鏡手術老年患者術后認知功能的影響[J]. 中華麻醉學雜志， 2019， 39（2）：139-142.

[4] 李艷， 俞又佳， 顧琴，等. 喉罩全身麻醉聯合神經阻滯麻醉在高齡病人髖部手術中的應用[J]. 安徽醫藥， 2017， 21（2）：356-360.

[5] 劉永賢， 黃源， 李瓊燦， et al. 超聲下臂叢神經加肩胛上神經阻滯復合喉罩全麻在肩關節鏡手術中的應用[J]. 中國醫師雜志， 2019， 21（6）：821-824.