精準護理預防腫瘤放化療患者PICC機械性靜脈炎形成的臨床效果

梁微 李霞 陳利冬

【摘 要】目的：探討精準護理預防腫瘤放化療患者PICC機械性靜脈炎形成的臨床效果。方法：選取我科2018年3月-2019年10月收治的腫瘤患者經PICC放化療100例，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者在對照組基礎上采用精準護理。比較兩組患者機械性靜脈炎發生率和護理滿意度。結果：精準護理后，觀察組機械性靜脈炎發生率6%低于對照組的20%，滿意率96%高于對照組患者的76%，差異具有統計學意（P<0.05）。結論：實施精準精準護理減少腫瘤患者PICC置管后機械性靜脈炎療的效果顯著，提高患者的護理滿意度。

【關鍵詞】護理;預防;靜脈炎

精準醫學是指通過對基因和基因譜進行分析， 發現疾病的危險因素， 在適當的時間針對合適的患者進行正確的治療[1]。隨著精準理念向臨床醫學各個專業領域迅速滲透，也為促進精準醫療理念在護理專業領域推廣應用。經外周靜脈中心靜脈置管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）的操作簡單，使用方便，留置管時間長，為中長期輸液患者提供了一條無痛性輸液通道。但PICC為一種侵入性操作，穿刺針及穿刺后導管對靜脈內膜、靜脈瓣易造成物理性損傷，導致機械性靜脈炎的發生。有報道，PICC置管致機械性靜脈炎的發生率在15.15%～37.00%[2]，嚴重者甚至不能耐受而拔除導管。因此，在臨床護理工作中預防機械性靜脈炎的發生尤顯重要。2018年3月-2019年10月收治的經PICC腫瘤放化療患者100例， 采用精準護理取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

資料選自2018年3月-2019年10月我科住院腫瘤放化療患者100例，每組50例;對照組男女比例26：24，年齡21-77歲，平均（46.38±5.33）歲;觀察組男女比例27：23，年齡22-76歲，平均（48.68±6.31）歲;疾病分型：肺癌30例，食管癌30例，鼻咽癌29例，乳腺癌6例，其他5例。兩組患者性別、年齡、穿刺成功次數、選用靜脈、導管、文化程度，疾病分型等基線資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組給予患者常規護理， PICC置管后24h內首次換藥1次，輸液、睡眠時避免長時間壓迫置管側肢體等。 觀察組在對照組的基礎上采用精準護理，具體措施如下：①置管前評估向患者認真講解有關PICC的知識，使患者消除緊張焦慮情緒;協助指導患者清潔置管側肢體;認真評估患者靜脈情況，盡可能選擇貴要靜脈，選擇合適的導管。②置管時協助護士指導患者偏頭靠肩的動作，盡量放松做配合送管，以免血管痙攣導致送管困難;置管動作輕柔，同時提高自身穿刺置管技術和技巧，從而提高一次性置管成功率。③置管后4小時內應減少活動，有利于穿刺點愈合。24h內看穿刺口有無出血、有少量滲血是正常現象;有加壓包扎的，觀察末梢血液循環情況，如有手臂麻木感，請及時告知護士。24h后外涂喜療妥乳膏聯合微波照射治療，微波照射治療1次/d，20min/次，療程5d;外涂喜療妥乳膏，1～3次/d。48h后握拳松拳200次/d以上，有利于循環，適當抬高減少腫脹。可以淋浴，盡量避免盆浴、泡澡。淋浴前用塑料保鮮膜在PICC貼膜處纏繞兩至三圈，并用膠布貼緊，防止淋浴時貼膜下進水。可以進行適當活動，如做家務、洗澡、慢跑等，但應當避免使用該側手臂進行劇烈活動，如提重物、引體向上等，并避免游泳等會浸泡到無菌區的活動。保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時，及時請護士遵照標準程序更換。

1.2.2評價標準

靜脈炎診斷標準采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎分級判斷標準：0級：無臨床癥狀;I級：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結;II級：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結;III級：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。滿意度，研究者自設PICC置管患者的滿意度調查問卷：0-4分表示不滿意，5-7分基本滿意，8-10非常滿意。

1.2.3統計學方法

本研究所有數據均采用SPSS20.0統計軟件進行分析處理，計量資料用標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，當P<0.05時，表示差異具統計學的意義。

2 結果 （見表1、表2）

3 討論

精準醫學簡單說就是針對特定病人，在正確的時間給正確的診斷、治療或預防措施。臨床上對于惡性腫瘤患者采用放療聯合化療對患者身體健康造成較大的影響，輸液成為患者實施靜脈化療、糾正營養失衡、處理放化療合并癥的主要手段。PICC輸液的廣泛應用，特別是在腫瘤患者中，在使用過程中存在一些并發癥和危險，包括機械性靜脈炎多發生在置管后5d內，一旦發生應及時處理，若處理后2d一3d癥狀不能緩解或加重，應立即拔管。因此，為了減少患者不適及痛苦，減輕經濟負擔，避免醫療糾紛，PICC置管前中后實施精準精準護理是非常必要的。

參考文獻

[1] Fu，Mei.R.，田亞麗，胡秀英，等. 精準護理的應用領域及發展方向[J]. 中華護理雜志，2017，52（01）：1269-1272.

[2] 陳桂英， 王惠琴， 林丹妮. 地塞米松預處理導管對PICC所致靜脈炎的預防作用[J]. 中華護理雜志，2012，47（01）：6-9.