紅外線照射聯合局部圍刺治療帶狀皰疹后遺癥神經痛臨床療效觀察

范瑋文 邱美玲 王延璞

【摘 要】 目的：探討局部圍刺聯合紅外線照射對帶狀皰疹后遺神經痛的臨床臨床療效，方法：帶狀皰疹后遺神經痛36例，紅外線照射聯合局部圍刺治療，總有效率達 88.89% ; 結論：紅外線照射聯合局部圍刺治療帶狀皰疹后遺神經痛效果顯著，值得臨床應用。

【關鍵詞】 紅外線照射;局部圍刺;帶狀皰疹后遺神經痛;

帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹皮損愈合后，出現疼痛3個月以上的慢性神經痛綜合征[1]。其臨床表現為疼痛，常以脹痛、跳痛、竄痛、刺痛、灼痛為主，嚴重者可呈自發性閃電樣或撕裂樣，常可伴自主不穩定性[2]。

帶狀皰疹后遺神經痛，中醫屬于“纏腰火丹”“蛇串瘡”范疇，蛇串瘡，最早見于《諸病源候論》“甑帶瘡者，繞腰生，此亦風濕搏于氣血所生，狀如甑帶，因此為名，有云此瘡繞腰匝則殺人”。

若治療不及時或治療不得當，部分患者可留下持久而嚴重的神經痛，而西醫中運用神經營養藥及鎮痛消炎類藥物治療往往難以奏效，近年來，針灸治療帶狀皰疹后遺神經痛已取得較實用的臨床經驗，其中圍刺療效較為突出。

1 資料選取和研究方法

1.1資料 選取2018 年1 月至2019 年1 月在本院皮膚科確診的帶狀皰疹后遺神經痛隨機選取36例;

1.2診斷標準 參照《臨床疼痛技術治療》[4]中有關帶狀皰疹后遺神經痛的診斷標準。①急性帶狀皰疹臨床治愈后持續疼痛超過 1 個月或既往有急性帶狀瘡疹病史;②有明顯按神經支配區域分布的痛覺、觸覺異常，局部可有色素沉著;③疼痛的性質為自發性刀割樣或閃電樣發作痛或持續性燒灼痛、緊束樣疼痛;④患區內有明顯的神經受損后遺癥狀，如癢、緊束感、蟻行感、抽動或其他不適感。

1.3納入標準①綜合評定上述癥狀和體征，符合診斷帶狀皰疹后遺神經痛的患者。②年齡范圍35-80歲。③無嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統等疾病或全身衰竭者，無糖尿病、無結締組織病及出血傾向的患者。④入選前未采取任何治療者。⑤同意接受針灸治療者。

1.4排除標準

①帶狀皰疹仍處急性期，可見明顯皰疹者。②屬于帶狀皰疹的特殊類型者如眼帶狀皰疹、內臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發性帶狀皰疹。

1.5研究方法 患者取臥位，常規消毒后，在阿是穴周圍0.2-0.3cm處，用28號1.5-2寸毫針，針尖朝向皮損處中心，以15°角，沿皮下圍刺，針距約1-2cm（每簇針數多少與皮損范圍大小成正比，皮損范圍直徑小于3cm者，按周圍神經走向前后左右各一針，直徑3-5cm者可6-8針，直徑大于5cm者則可10-16針）。針刺入后留針并用紅外線進行照射，1天1次，每次30分鐘。

2 結果

2.1 療效判斷標準 參照 《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[5]制定療效評定標準。臨床痊愈：疼痛發作消失;顯效：發作次數減少，或疼痛明顯減輕，可忍耐，夜間正常睡眠，正常生活不受影響;有效：發作次數或疼痛較治療前減輕，但仍影響夜間睡眠;無效：治療前后癥狀無改善。

2.2.臨床療效 36 例患者 治愈 14例，顯效 9例，好轉 9 例，無效 4 例，總有效率達 88.89% .由此可觀察出紅外線照射聯合局部圍刺對治療帶狀皰疹后遺神經痛有臨床價值。

2.3.與療效相關的因素

2.3.1病程與療效之間的關系

依據患者病程的時間，將病例各分為個3小組段即：病程少于10天者，病程10-20天者和病程超過20天以上者。（見表1）

從表一 可看出患者患病時間越長治療效果越差。

2.3.2隨訪記錄

在治療結束后15天、30天對已治愈患者進行電話隨訪， 在隨訪過程中，治愈14例患者，其中治療15天后隨訪無復發，30天后復發1例。

3 討論

中醫認為，帶狀皰疹后遺神經痛由于病程遷延不愈，濕熱余毒未清，致瘀血阻絡，形成“不通則痛”。其次，患者多為年長之人，其正氣不足，臟腑功能失調，易傷及陰陽氣血，致陽失溫煦，陰失濡養，則形成“不榮則痛”。局部圍刺是對機體局部絡脈、皮部的針刺，可調節其病損處的氣血。圍刺主要是針對絡脈。帶狀皰疹后神經痛的病變為部位較淺、面積廣大，為內之毒邪外發于體表而形成。當采取局部圍刺時，即針刺絡脈，不僅可以清瀉在表之邪熱，還可疏通局部經絡，調節氣血運行，以達到治愈的目的。

針灸圍刺通過調節神經體液，提高機體痛閾，促進內源性鴉片肽類物質的分泌，使免疫功能增強而產生鎮痛的作用。針灸圍刺和紅外線照射還可改善局部血液循環，促進新陳代謝，以減少或消除致痛物質對神經節的刺激，產生鎮痛效應;并可調節神經-內分泌-免疫網絡功能，促進組織修復，有利于疾病的康復。同時紅外線的熱效應可以促進滲出液的吸收，使皰疹結痂，消除疼痛，達到“以熱引熱，拔引郁毒”的作用。

綜上所述，中醫治療帶狀皰疹后遺神經痛效果明顯，為進一步運用紅外線照射聯合圍刺方法治療帶狀皰疹后遺神經痛提供可靠依據，具有一定的臨床價值。

參考文獻

[1] 趙辨.臨床皮膚病[M]2版.南京：江蘇科技出版社.1989：254

[2] Schmadark.Postlherpetic neuralgia in immunocompetent elderly people[J].Vaccine.l998.16（18）：1768-17711.

[3] 楊紹基.傳染病學。北京：人民衛生出版社，2005年第2版：88一90

[4] 倪家驤.臨床疼痛技術治療[M]. 北京：科學技術文獻出版社，2003：375.

[5] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[S].北京：人民軍醫出版社.1998：197.