與美麗共生的“三大魔鬼”

受訪專家

李斌

主任醫師，醫學博士、碩士生導師，中國醫學科學院腫瘤醫院婦科副主任，中華醫學會婦科腫瘤分會青年委員。擅長應用手術、放、化療綜合手段治療宮頸癌、子宮內膜癌及卵巢癌等婦科惡性腫瘤。特別擅長宮頸癌根治、卵巢癌腫瘤細胞減滅等婦瘤大型手術，并掌握腹腔鏡微創技術。近年研究創新了宮頸癌手術技術，在根治腫瘤的同時保留神經功能，顯著提高了患者的生活質量。

門診時間：周二全天

?魔鬼一：宮頸癌

宮頸癌是女性健康的第二大“殺手”，僅次于乳腺癌，也是我國15至44歲女性的第三大高發癌癥。很多阿姨認為，宮頸癌是年輕女性才會患的癌癥，絕經后又沒有性生活了，這種癌癥應該跟自己無關。但專家指出這種想法是錯的，每一位女性都需要警惕和預防宮頸癌。宮頸癌早期癥狀隱秘，如果在思想上再對它有所懈怠，那么當“癌”洶洶襲來時，我們將束手無策。

（一）宮頸癌的進展

春節前夕的大掃除對大部分家庭主婦來說都再正常不過，但十二年前的春節前夕，張阿姨卻一直無法忘懷，那時張阿姨經常感到疲乏無力，連擦地都無法完成，同時一側腰疼得直不起來。當張阿姨來到醫院看腰疼的問題時，卻得到了讓她無法接受的診斷結果——晚期宮頸癌！

張阿姨接受了放療、化療，12年過去了，張阿姨的病情控制良好，已經能在舞臺上跳廣場舞，今年過年前張阿姨再次去醫院復查，醫生告訴她癌細胞已經幾乎消失了。

看著張阿姨幸福的笑容，專家卻覺得險之又險，原來，張阿姨檢查出患有宮頸癌時已屬晚期，病情并不樂觀。

大部分癌癥都有一個共同的發展規律，即初期起病十分隱匿，先進的輔助檢查手段都不一定查得出來，但當B超等輔助檢查能夠明顯發現腫瘤時，腫瘤的生長速度將大大加快，病情惡化得也會更為迅速。專家告訴我們，宮頸癌的進展基本遵循了大部分癌癥的發展規律，在宮頸癌初期，患者看起來并無異樣，宮頸查體和B超等檢查結果也與常人無異，但此時宮頸已出現癌癥隱患;進一步發展，宮頸進入癌前病變階段;然后宮頸將長出明顯的腫瘤，出現早期浸潤性宮頸癌，可通過B超等檢查將其發現;進展至晚期宮頸癌時，癌癥將會朝宮頸外面生長浸潤，非常容易沿著宮頸外的軟組織長到盆腔壁上，整個盆腔都將面臨危險（注意：長出宮頸外屬于二期B以后）。

為什么專家會覺得張阿姨的病情險之又險呢？這是因為晚期宮頸癌選擇手術切除將不可避免地造成大出血，甚至進一步全身轉移，所以張阿姨在確診時就已喪失了手術機會，只有通過放療和化療將腫瘤縮小，這樣才更科學、更安全。專家告訴我們，臨床上只有約四成的晚期宮頸癌患者可以通過放化療得到根治，張阿姨的療效已屬極佳。

（二）宮頸癌的癥狀表現

陰道出血是宮頸癌最突出的表現，尤其是接觸性出血，它的另一個特點就是陰道分泌物增多。部分患者還會出現突發的單側劇烈腰疼，而且休息后無法緩解，這可能提示有腫瘤壓迫，應警惕婦科腫瘤。

可是宮頸疾病怎么會出現腰疼呢？專家向我們解釋了其中原委：輸尿管連接腎臟和膀胱，輸尿管直徑不到1厘米，非常柔軟，尿液從腎到膀胱依靠輸尿管的蠕動，宮頸的位置正好在膀胱、輸尿管銜接的部位，如果宮頸出現了腫瘤并向外擴散的話會直接壓迫輸尿管，甚至把輸尿管壓癟，尿液不能順利地從輸尿管到膀胱，憋在腎盂的部位形成腎積水，造成嚴重的單側腰痛，而腎積水日漸加重還會導致腎功能衰竭，甚至死亡。如果腫瘤不幸壓迫到雙側輸尿管，則會導致腎功能完全衰竭，宮頸癌患者最終的死亡可能是腎衰竭導致的。

（三）宮頸癌的病因

專家告訴我們，雖然宮頸癌早期起病隱匿，但縱觀人體各個系統的腫瘤，宮頸癌的防治還是相對容易的，因為其病因非常明確，即高危型HPV病毒感染。99.7%的宮頸癌是由于人乳頭狀瘤病毒（HPV病毒）感染所引起，HPV病毒在生活中非常常見，比如身體表面起的扁平疣就是由HPV病毒所致，只不過感染的是低危型HPV病毒。

經過全世界數百年來的悉心研究，科學家們發現高危型能致癌的HPV病毒多達十幾種，其中，16型和18型HPV病毒陽性和宮頸癌的相關度最高，70%左右的宮頸癌都與這兩種病毒感染有關。

（四）關于宮頸癌的疑問

對于宮頸癌，很多人還存在一些疑問，下面就讓專家為我們解答一下疑惑。

1.HPV陰性，我就是安全的嗎？

HPV陰性并不是絕對安全，HPV感染是終身都會存在的風險，它既有可能是一過性感染，也有可能是持續感染，但究其原因，HPV病毒的感染與人體自身免疫力的高低息息相關。在青年時期，部分年輕人其實會反復感染HPV病毒，比如性活躍期的女性，但是抵抗力較高的人可以通過自身的免疫力清除HPV病毒，但如果身體的抵抗力較低，加之反復感染，HPV長期存在于體內，那么患上宮頸癌的風險將會明顯增高。

但是宮頸癌有一些不能用病毒解釋的發病情況，比如約有10%的患者HPV病毒顯示為陰性，但病理確診為宮頸癌，所以除了HPV病毒檢測以外，女性群體最好能加做宮頸的TCT檢查。

2.我已經絕經了，也沒有性生活，宮頸癌會不會找到我？

很多阿姨認為，宮頸癌是年輕女性才會患的癌癥，絕經后又沒有性生活了，這種癌癥應該跟自己無關。專家指出這種想法是錯的，因為從健康光滑的宮頸，發展到癌前病變，最后變成癌，需要至少10年的時間。中老年女性很有可能在年輕時就有宮頸癌的病毒感染，甚至已經發生了癌前病變，而在絕經后免疫力下降后才進展為癌癥。

3.打了宮頸癌疫苗還需要每年檢查嗎？

二價宮頸癌疫苗只能預防70%的宮頸癌，九價疫苗也只是預防90%的宮頸癌，并不能百分百地保證不得宮頸癌，所以即使打了疫苗也仍需要定期檢查。

4.我做過了錐切是不是就安全了？

慢性宮頸炎患者或者宮頸刮片細胞學檢查發現有惡性細胞的患者有可能已經做過宮頸錐切手術，錐切手術的病理若提示為癌前病變，則仍有一定的概率再次進展為癌癥，且再次發生癌癥的概率高于普通人;若病理提示為惡性，則還需要通過手術等方式來治療。另外，錐切只是阻斷了向癌發展的道路，它并不能消滅HPV病毒，只要病因存在，癌癥的風險就依舊沒有消失。

（五）宮頸癌的預防

宮頸癌疫苗已于近年上市，分為二價、四價和九價疫苗，目前均已經可以在國內的社區衛生服務中心或其他定點疫苗接種醫院進行接種。在這三種宮頸癌疫苗中，二價疫苗針對最為高危的HPV16和18型病毒，9～26歲女性接種效果最佳;四價疫苗在預防HPV16和18型病毒的基礎上，還可以預防尖銳濕疣和性病，推薦45歲以下女性接種;在四價疫苗的基礎上，九價疫苗還覆蓋了31、33、45、52、58型HPV病毒，其中HPV52、58型病毒是亞洲人最容易感染的，能預防90%的宮頸癌。

但其實男性也可以接種宮頸癌疫苗，這是因為性傳播是感染HPV病毒的一個主要途徑，年輕處于性活躍期的男性可以選擇接種疫苗，從而避免攜帶病毒傳染給性伴侶，造成女性HPV感染。（注意：內地上市的宮頸癌疫苗目前只針對女性，香港允許男性接種相關疫苗。）

專家提示：對于感染或病變以后再去打疫苗是不是有效果學術界還存在著爭議，感染之前接種疫苗是最好的。

（六）宮頸癌的兩把“刷子”和一面“鏡子”

專家指出，適齡女性推薦用疫苗的方式達到一級預防，但超齡的女性也可以通過兩把“刷子”和一面“鏡子”的檢查及時發現宮頸癌，這是非常有效的預防方法。

第一把刷子：TCT檢查。用尖尖的小毛刷在宮頸表面旋轉，刷取宮頸的脫落細胞，做TCT檢查（宮頸表面脫落細胞活檢），細胞出現問題，宮頸可能有病變。

第二把刷子：HPV檢查。把錐形小頭的刷子伸到宮頸口里面，在宮頸表面進行旋轉刷取宮頸脫落的分泌物進行HPV病毒檢測。

一面鏡子：陰道鏡檢查。細胞學檢查有異常或醫生認為必要時，可以做陰道鏡檢查，利用其放大和存留圖像的功能，進一步發現宮頸病變。（注意：在陰道鏡檢查前72小時禁性生活，前48小時禁止陰道沖洗及用藥，避免影響檢查結果。）

魔鬼二：子宮內膜癌

絕經后再出血，哪怕僅僅一滴，也要警惕是否發生了子宮內膜癌。內膜癌產生在子宮內，一旦出血就容易被發現，如果到了晚期，癌細胞長出子宮外，治療很困難，效果也不好。

專家指出，子宮內膜癌更“青睞”肥胖的女性，因為脂肪是雌激素的“養料”，過量的脂肪會讓雌激素水平異常升高，造成子宮內膜的癌變。

子宮內膜癌長在子宮最內層，子宮比較厚，癌細胞穿透轉移需要數年的時間，子宮內膜癌治愈率很高，經過根治性手術，一般八九成的患者可以痊愈。

子宮內膜癌根治性的手術包括子宮、卵巢的切除以及淋巴結的清掃，專家告訴我們，子宮內膜癌的患者，除非是還沒有生育的女性，一般都選擇子宮的完全切除來實現根治、預防復發和擴散。

除了脂肪和肥胖的問題外，中老年女性尤其要注意外源性雌激素的攝入，不建議食用特別添加雌激素的保健品，或者藥品，如果因為疾病必須服用有類似成分的藥物，建議您嚴格遵醫囑控制用量，并且隨時監測自己的健康狀況。

魔鬼三：卵巢癌

卵巢癌被稱為婦科腫瘤之王，常規的婦科體檢沒有辦法發現，一旦發現中晚期居多（三期、四期的患者占80%以上），治療和生存的可能非常小，所以卵巢癌的早期發現尤為重要。專家提醒，如果您突然出現了大便習慣的改變（如突然開始便秘）、消化功能異常（如納差、消化不良）或不明原因的腹脹腹痛，都要警惕卵巢癌的可能。

專家指出，卵巢長在腹腔深處，早期不容易摸到腫塊，而且一旦癌變，卵巢會像播種機一樣把癌細胞播撒到腹腔內，極容易轉移到上腹腔的一些器官如大網膜、腹膜等。

但研究表明八成以上的卵巢癌是沒有遺傳傾向的，屬于散發型的病例，僅有20%左右的卵巢癌患者有較為明顯的遺傳傾向，屬于遺傳性卵巢癌，這種患者不單與卵巢癌有關，還和乳腺癌有關。女性家族成員中由于攜帶了某種基因，乳腺癌和卵巢癌的發病率比正常人高很多。

專家提示：

1.做婦科體檢的時候最好做盆腹腔的B超，如果有早期腫瘤可以發現。還有腫瘤標志物的檢查，常規體檢的時候可以把這些標志物檢查包括在內。

2.卵巢癌早期很容易被誤診，與闌尾炎、腸炎、肝硬化腹水、結核腹水等癥狀相混淆，起病隱匿，需要高度重視。

（編輯 ? ?車翀）