糖尿病不可忽視的“一高一低”

受訪專家

紀立農

主任醫師，醫學博士、教授，博士生導師。現任北京大學人民醫院內分泌科主任，北京大學糖尿病中心主任。學術造詣深厚，主要致力于內分泌科臨床工作和糖尿病分子遺傳學的研究。榮獲多項國家自然科學基金支持，并擔任國家重大科研項目包括973、863及北京市科委重大課題的首席科學家，在國際頂級雜志上發表論文百余篇，編寫學術論著數十部。在國內外學術界具有很大的影響力和號召力，享有很高的聲譽。世界頂級雜志《柳葉刀》長篇幅刊登了對紀立農教授的人物專訪，贊揚了他在糖尿病領域所取得的學術成就。

門診時間：周一上午、周二下午

目前，糖尿病是全世界最主要的慢性非傳染性疾病之一，據國際糖尿病聯盟的最新數據，全球約有近4億成人罹患糖尿病，而中國是患病人數最多的國家，糖尿病給患者和他們的家庭，以及社會都帶來了極重的負擔，糖尿病及其并發癥嚴重影響了人類的生活質量。

我國的糖尿病患者人數在2017年就已高達1.14億人，糖尿病已經成為我國最為重要和棘手的公共衛生問題之一。但人們對疾病認知的缺乏比疾病本身更可怕，我國糖尿病患者的知曉率僅為30.1%，在1.14億糖尿病患者中，約有8千萬人對自己的病情毫不知情，這種狀態往往潛藏著更大的危機。同樣令人感到擔憂的是，我國糖尿病患者的治療率僅為25.8%，未接受規范治療的患者很容易受到糖尿病并發癥的侵襲，尤其是在疫情期間，糖尿病患者更要注意保護自己。患者們普遍關注的問題可被概括為“一高一低”，即糖尿病低血糖和糖尿病酮癥酸中毒，這兩種并發癥究竟有多可怕，北京大學人民醫院內分泌科的紀立農主任就將跟大家聊聊關于糖尿病“一高一低”的那些事。

?“一低”——糖尿病低血糖

糖尿病合并低血糖，是指因為治療不當而導致血糖持續性過低的現象。糖尿病低血糖的致病因素很多，不同病因所引發的低血糖發生率也不同，最常見的低血糖原因是不規范的胰島素治療和磺脲類藥物治療，其發生率約占全部因素的20%。出現低血糖的患者，輕則出現低血糖癥狀;重則意識障礙發生低血糖性昏迷等危象。并且，紀主任告訴我們，一次嚴重的醫源性低血糖，或由此誘發的心血管事件，可能會抵消患者為維持血糖在正常范圍而堅持了十幾年甚至幾十年的努力。

紀主任介紹，醫源性低血糖一般是指由藥物引起的低血糖，比如胰島素的使用不當，或其他口服藥物使用不當導致的低血糖，這種低血糖嚴重的時候可致人昏迷，甚至死亡。

夜間是低血糖的高發時段。人體生理性的血糖在夜間往往是低的，在有藥物干預的情況下，血糖會變得更低，并且由于患者在夜間處于睡眠狀態，低血糖發生后很不容易被察覺。一般來說，糖尿病患者的血糖低于3.9毫摩爾每升時，就是低血糖。除了夜間，運動期間也是低血糖高發的時候。運動本身就有降血糖的效果，若是運動期間血糖整體水平偏低，就更容易引起低血糖。餐前也較容易發生低血糖。對于血糖控制做得比較好的患者們來說，他們餐前的血糖水平一般已經接近正常值，若是沒有及時就餐，或餐前藥物使用過量，又或是上一餐吃得較少，在下一餐之前就很可能發生低血糖。

紀主任提醒，雖然以上三個時間點更容易發生低血糖，需要患者們重視，但這并不意味著其他時間點就是安全的。

哪些人群易患糖尿病低血糖？

1. 使用胰島素的人群

使用胰島素者一般需要監測血糖，根據血糖水平及時調整胰島素劑量。如果調整不及時，胰島素過量就容易出現低血糖危機。醫生往往會給患者一張胰島素劑量對應表，表上明確寫著多少血糖對應調整多少胰島素，患者可以根據自身情況進行劑量的微調。紀主任提醒，調整胰島素一定要謹遵醫囑，或者嚴格對照表格，不可自己隨意調整。

2. 口服磺脲類、格列奈類藥物的人群

這類藥物有很強的降血糖作用，其副作用之一就是可能會使血糖過低，因此服用這些藥物的人群，屬于低血糖的高危人群。有些患者的血糖在早晨會變高，是因為人的機體有一種反抗低血糖的能力，發生低血糖時，便會自救，但這種自救往往矯枉過正，血糖會直線升高。出現這種狀況的原因，很可能是前一天胰島素和藥物過量或晚飯吃得過少、飯后運動過多，夜間出現了低血糖。紀主任建議患者在夜間也要測一次血糖。

3. 老年糖尿病患者

老年人對低血糖的感知能力偏弱，很可能感知不到輕度的低血糖，往往缺乏預防措施，最后可能發展為嚴重低血糖。另外，老年人可能合并有很多基礎疾病，需要服用的藥物較多，一些藥物的疊加可能會提高降血糖的作用，從而導致低血糖。紀主任建議老年人盡量將每種藥間隔開服用，或者找藥師幫助將藥進行梳理，看看藥物之間是否有易發生相互作用的成分。

低血糖自救有方法

出現低血糖的感覺和表現后，輕度低血糖的人可通過機體的自我調節功能，或者進食快速將血糖恢復至正常水平，但嚴重低血糖的人若沒能得到及時的救治，大約半小時后就會出現神志不清、昏迷，或者更嚴重的臨床表現。

出現心慌、出汗、乏力等輕微低血糖癥狀時，可以吃兩顆糖或兩塊餅干或半杯果汁或半塊普通巧克力，若10～15分鐘后，癥狀依然無法緩解，可再繼續吃些糖。若15分鐘后還未緩解，說明發生的低血糖較嚴重，需要及時呼叫救護車去醫院注射葡萄糖。紀主任提醒，患者出現低血糖昏迷后，家人切勿自行喂食糖水，很可能引起誤吸，導致窒息。

?“一高”——糖尿病酮癥酸中毒

蘋果腐爛散發的氣味與糖尿病患者有什么樣的關系？紀主任告訴大家，這種特殊氣味能夠預示患者的病情發生了些許變化，糖尿病“一低一高”中的“一高”，也就是酮癥酸中毒會讓患者散發出與爛蘋果相似的特殊氣味。

酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見的急性并發癥，是由于糖尿病患者病情加重時，血糖明顯升高，胰島素分泌不足，引起糖、脂肪、蛋白質三大物質的代謝紊亂，造成嚴重后果的糖尿病急性并發癥。此時，人體會分解脂肪產生酮體，其中一部分酮體會隨血液流入肺部，讓患者的呼吸產生“爛蘋果味”。若發覺糖尿病患者的呼吸中帶有這種特殊氣味，也就意味著他可能出現了糖尿病酮癥酸中毒，嚴重時會危及生命。一般來說，空腹血糖超過了14毫摩爾每升，就增加了酮癥酸中毒發生的概率，若空腹血糖超過17毫摩爾每升，則很容易發生酮癥或酮癥酸中毒。出現這種并發癥后，如果沒有得到及時治療，患者很可能因為酸中毒而發生昏迷。酮體本身是一種酸，大量酮體積壓在體內無法排出，則會發生脫水，并影響到中樞神經，此時若再不得到救治，就可能造成死亡。

疫情期間可能導致糖尿病患者發生酮癥酸中毒的情況有以下幾種。

疫情期間可能導致糖尿病患者發生酮癥酸中毒的情況主要有三個方面，吃得過多、感染以及“唐前期。吃得過多可能導致血糖異常波動、誘發酮癥酸中毒;感染包括皮膚表面的感染、皮膚創口感染，都可能也會誘發酮癥和酮癥酸中毒。“糖初期”是指患糖尿病的初期階段，如果未能及時發現，可能忽視已經存在的異常血糖水平，直至發生酮癥酸中毒卻不自知。

紀主任提醒，無論是不是在疫情期間，血糖都應該嚴格控制，餐前血糖應盡可能控制在7～10毫摩爾每升。僅患有高血糖，沒有合并糖尿病并發癥或者心腦血管疾病的人群，血糖可以控制在7毫摩爾每升左右;長期臥床身體很差的人或者患有腫瘤的人群，血糖可以控制在10毫摩爾每升以下。

（編輯 ? ?姚宇澄）