守住癌癥分水嶺

受訪專家

趙宏

主任醫(yī)師，醫(yī)學博士、碩士生導師，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院肝膽外科副主任、腹部外科實驗室副主任。2003年畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學獲醫(yī)學博士學位。 擔任中國醫(yī)促會神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分會秘書長，中國醫(yī)促會肝臟腫瘤分會青委會總干事，北京醫(yī)學會腫瘤分會青年委員會副主任委員，國家自然科學基金、北京自然科學基金評審專家。

2013年12月，祁先生19歲的兒子在常規(guī)體檢時查出惡性腫瘤，而且腫瘤已經(jīng)長到13厘米，這對祁先生而言簡直如晴天霹靂一般。沒過多久，次年的2月，祁先生的妻子也進行了一次全面的體檢，好在身體內(nèi)并沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤，半年后（8月份）妻子突然感覺肚子疼，去醫(yī)院檢查卻發(fā)現(xiàn)腹中有一個大小約8厘米的腫瘤，而且腫瘤已經(jīng)破裂，這才讓妻子產(chǎn)生了劇烈的腹痛。祁先生遍訪京中名醫(yī)，但也許發(fā)現(xiàn)得太晚，即使華佗再世也回天乏術(shù)，2015年6月份和2017年6月，祁先生的妻子和兒子相繼去世。

為何祁先生的妻兒都會患癌？患癌后的生存時間為何都不足五年？到底是何種癌癥發(fā)展得如此之快？

肝癌

祁先生的妻兒其實死于同一種癌癥——肝癌。

肝癌是一個世界性的醫(yī)學難題。全球每年新發(fā)癌癥患者約1.41億人，其中新發(fā)肝癌患者約78萬余人，占比約0.5%;而每年因癌癥死亡的患者又有約8200萬人，其中有約74萬余名患者死于肝癌，也就是說全球約9.2%的癌癥患者是由肝癌造成死亡。

雖說在全世界范圍內(nèi)肝癌都有著較高的發(fā)病率和死亡率，但更可怕的是，研究數(shù)據(jù)表明有83%的肝癌患者來自發(fā)展中國家，50%來自中國。而且肝癌患者的整體愈后較差，尤其是低收入國家，其5年生存率較歐美國家還低7%～10%。

我國的肝癌發(fā)病率約0.02%，是其他歐美國家的5倍。乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、飲水污染、長期飲酒、長期進食亞硝胺類物質(zhì)等都會引起比較嚴重的肝臟功能損傷，肝臟損傷日積月累，積水成淵，最終便極易發(fā)展成為肝癌。

祁先生妻子的肝癌便是由于乙型肝炎病毒感染所致。其妻生育前便被查出乙肝，經(jīng)積極治療，多年來體內(nèi)的乙肝病毒并不活躍，只是乙肝病毒攜帶者，但是乙肝病毒卻仍通過母嬰傳播的方式遺傳給了他們的兒子，母子二人最終患上了肝癌。

瘋長的腫瘤

通過顯微鏡，科學家們發(fā)現(xiàn)在肝癌細胞生長初期，幾乎每隔一段時間就會觀察到腫瘤細胞的數(shù)量翻倍，但由于腫瘤細胞基數(shù)較小，所以早期腫瘤生長的速度仍較為緩慢，但這一階段過后癌細胞的生長速度便會顯著加快。一般來說，肝癌從鏡下不可見長到8厘米大小需要至少5至10年的時間，但是祁先生妻子的腫瘤從不可見到8厘米卻只用了半年時間，實在是匪夷所思。

趙主任告訴我們，祁先生妻兒的病情之所以進展得如此迅速，還是與乙肝病毒的特性息息相關(guān)。原來，祁先生妻兒體內(nèi)的乙肝病毒載量非常高，而且病毒復制速度極快，大大縮短了癌細胞生長緩慢這一早期過程，所以癌細胞的生長速度加快，腫瘤便在短時間內(nèi)長大數(shù)倍。

除了肝炎病毒載量高、復制速度快這一原因，情緒也可能成為加速肝癌細胞生長的“幫兇”。祁先生曾在不經(jīng)意間透露，由于生活上的艱辛與不順、妻子常年患有肝炎等諸多原因，他的妻兒經(jīng)常情緒低落、郁郁寡歡，殊不知，人的情緒可以通過神經(jīng)調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等途徑影響免疫環(huán)境，長期處于低落的情緒之中會抑制人體的免疫功能，導致腫瘤出現(xiàn)爆發(fā)式進展。所以保持愉悅的心情對于癌癥患者有著重大的意義。

大腫瘤與小腫瘤

理論上來說，絕大部分的腫瘤體積越大，出現(xiàn)侵襲轉(zhuǎn)移的機會就越高，相對來說分期就越晚，但這并不代表體積較小的腫瘤就不會出現(xiàn)問題。

微血管侵犯

如果影像中所見到的腫瘤邊界不太規(guī)整，那么放到顯微鏡下面，便可能會發(fā)現(xiàn)在腫瘤周圍，表面看著比較正常的肝臟組織以及周圍非常小的淋巴管和血管里都有癌細胞，這種情況在學術(shù)上稱為微血管侵犯。

微血管侵犯是癌癥預后不良的高危因素之一，早期肝癌患者若不合并微血管侵犯，5年生存率可超過70%，預后較好，但臨床上一般約有15%～50%的肝癌患者可能會合并有微血管侵犯，這一部分患者的生存時間和生存質(zhì)量都大不如前者。相對來說，體積較大的腫瘤出現(xiàn)微血管侵犯的機會更高，但福兮禍所伏，一旦小體積的腫瘤合并有微血管侵犯，出現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移的機會就會非常高，一年的復發(fā)率超過30%，若是腫瘤遠端出現(xiàn)微血管侵犯，其危害性則更大。

有些腫瘤的微血管侵犯可以通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)，例如下圖中的腫瘤外形非常不規(guī)則，沒有完整的包膜甚至像豆芽一樣長出一個角來，這種腫瘤出現(xiàn)微血管侵犯的概率非常高，并且有一定概率在術(shù)前檢查中被發(fā)現(xiàn)。但微血管侵犯的危害性大、隱蔽性高，并非所有腫瘤都能夠在手術(shù)前的檢查中確認是否存在微血管侵犯，所以在做外科手術(shù)中，無論腫瘤大小，原則上根治性手術(shù)都至少要切除腫瘤周圍1厘米左右的范圍，并在術(shù)后通過病理最終明確是否存在微血管侵犯，以此為依據(jù)指導術(shù)后的繼續(xù)治療。