乙肝母嬰阻斷實施拉米夫定聯(lián)合乙肝免疫球蛋白治療的價值分析

高麗

【摘要】目的：研究分析拉米夫定聯(lián)合乙肝免疫球蛋白實施乙肝母嬰阻斷的價值。方法：隨機(jī)選擇60例在我院進(jìn)行治療的乙肝母嬰患者，治療時間在2017年12月至2018年12月之間，隨機(jī)均分為30例給予乙肝免疫球蛋白治療的對照組和30例在對照組基礎(chǔ)上增加拉米夫定的實驗組，對比實驗組和對照組患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平以及新生兒宮內(nèi)HBV感染率。結(jié)果：根據(jù)數(shù)據(jù)顯示實驗組患者不同階段丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平對比對照組無統(tǒng)計學(xué)差異，新生兒宮內(nèi)HBV感染率明顯低于對照組患者，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：拉米夫定聯(lián)合乙肝免疫球蛋白實施乙肝母嬰阻斷，效果更佳，能降低新生兒宮內(nèi)HBV感染率，值得在乙肝母嬰阻斷的護(hù)理中推廣。

【關(guān)鍵詞】乙肝母嬰阻斷;拉米夫定;乙肝免疫球蛋白;價值分析

作為由肝炎病毒引起的乙肝主要是以肝細(xì)胞壞死為特點，乙肝傳播途徑較多，其中母嬰傳播是主要的傳播方式之一，由此造成新生兒是感染乙肝病毒的高危人群，而阻斷母嬰之間的傳播能達(dá)到預(yù)防新生兒感染的作用，對于保護(hù)下一代免受乙肝病毒感染尤為重要[1]。乙肝的母嬰阻斷就是通過主動或被動免疫方法，阻斷乙肝病毒感染的母親把病毒傳染給嬰兒，例如通過疫苗注射的方式對乙肝病毒進(jìn)行防止[2]。本文采用拉米夫定聯(lián)合乙肝免疫球蛋白實施乙肝母嬰阻斷，現(xiàn)將將實驗的過程匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇60例在我院進(jìn)行治療的乙肝母嬰患者，治療時間在2017年12月至2018年12月之間，隨機(jī)均分為30例給予乙肝免疫球蛋白治療的對照組和30例在對照組基礎(chǔ)上增加拉米夫定的實驗組，對照組中女性年齡最小為21歲，最大為33歲，患者的平均年齡為（29.3±1.8）歲，孕婦的孕周在38周到42周之間;實驗組中女性年齡最小為22歲，最大為33歲，患者的平均年齡為（29.1±1.7）歲，孕婦的孕周在38周到42周之間。實驗組和對照組在常規(guī)資料上對比。所有患者及其家屬均被告知實驗?zāi)康暮瓦^程，并征得患者及其家屬的同意與簽字，通過了倫理委員會審批[3]。

1.2 方法

30例對照組孕婦從妊娠28周開始采用同路生物制藥有限公司生產(chǎn)的乙肝免疫球蛋白（規(guī)格200IU/瓶，國藥準(zhǔn)字：S20023041）進(jìn)行治療，每次通過肌肉注射一瓶，1次/周，連續(xù)注射三次[4]。30例實驗組在對照組基礎(chǔ)上增加建廣生堂藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的拉米夫定（100mg×14片，國藥準(zhǔn)字H20113025））進(jìn)行治療，口服100mg/次，每天服用1次，乙肝免疫球蛋白的用法和對照組相同。實驗組和對照組孕婦所產(chǎn)新生兒在0、1、6個月注射乙肝，并出生后采用拉米夫定進(jìn)行阻斷[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計實驗組和對照組不同階段的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平，并計算新生兒宮內(nèi)HBC感染率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.00軟件處理本次在拉米夫定聯(lián)合乙肝免疫球蛋白實施乙肝母嬰阻斷的相關(guān)數(shù)據(jù)，將0.05作為檢驗數(shù)據(jù)對比是否有統(tǒng)計學(xué)差異的臨界值，若是檢驗值低于0.05表示差異顯著，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組和對照組孕婦從28周起到分娩前的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平略有變化，隨著孕周的增加而增加，但是對比無統(tǒng)計學(xué)差異，具體數(shù)據(jù)如下表1所示。實驗組新生兒宮內(nèi)感染率為3.33%（1/30），對照組新生兒宮內(nèi)感染率為23.33%（7/30），對照組明顯高于實驗組，差異對比顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胎兒極易被孕婦通過胎盤傳播病毒，人體感染乙肝病毒后會攻擊機(jī)體的免疫系統(tǒng)從而造成肝細(xì)胞的損傷，根據(jù)相關(guān)研究表明孕婦妊娠晚期通過胎盤將病毒傳給胎兒主要是該時期胎盤生成了絨毛管膜，導(dǎo)致HBV病毒會突破屏障傳播給胎兒，但是由于胎兒自身器官已基本形成，此時給予藥物進(jìn)行阻斷效果較其他階段更好[6]。

目前臨床上主要采用阻斷病毒的藥物是乙肝免疫球蛋白，其主要來源是分離接種乙肝疫苗后人體內(nèi)的血清和血漿，提純后便獲得高效價免疫球蛋白，根據(jù)相關(guān)研究顯示通過產(chǎn)前向產(chǎn)婦注射乙肝免疫球蛋白能降低感染給新生兒的幾率，但是有部分新生兒在產(chǎn)前已經(jīng)出現(xiàn)了宮內(nèi)感染，因此僅僅給乙肝免疫球蛋白治療效果不佳[6]。作為一種核苷類藥物拉米夫定能有效抵抗病毒，能對DNA鏈合成起到阻斷作用，短時間內(nèi)抑制HNV病毒的傳播和復(fù)制，同時效果持續(xù)時間較長，一般可以保持整個治療過程，長期用藥能夠改善患者的肝臟壞死癥狀并抑制其纖維化。本文通過拉米夫定聯(lián)合乙肝免疫球蛋白實施乙肝母嬰阻斷，實驗組患者不同階段丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平對比對照組無統(tǒng)計學(xué)差異，但是實驗組新生兒宮內(nèi)感染率（3.33%）明顯低于對照組，差異對比顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)合使用藥物能提高母嬰傳播的阻斷率。

綜上所述，拉米夫定聯(lián)合乙肝免疫球蛋白實施乙肝母嬰阻斷，效果更佳，能降低新生兒宮內(nèi)HBV感染率，值得在乙肝母嬰阻斷的護(hù)理中推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 張妙，鐘佳媚.觀察乙肝免疫球蛋白（HBIG）聯(lián)合拉米夫定（LM）對乙肝母嬰阻斷的臨床效果[J].北方藥學(xué)，2019，16（6）：63-64.

[3] 陳素梅.拉米夫定與替比夫定孕期抗病毒進(jìn)行乙肝母嬰阻斷的效果對比[J].中國處方藥，2017，15（1）：54-54，55.

[4] 韓玉平.拉米夫定聯(lián)合乙肝免疫球蛋白用于乙肝母嬰阻斷的效果研究[J].中國藥業(yè)，2015，（20）：66-67，68.

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[6] 廖華，朱琳燕.拉米夫定聯(lián)合乙肝免疫球蛋白阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播的臨床觀察[J].中國藥房，2014，25（32）：3010-3012.