觀察閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療對股骨粗隆骨折患者骨折愈合和生活質(zhì)量的影響

譚金軍

【摘要】目的：觀察閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療對股骨粗隆骨折患者骨折愈合和生活質(zhì)量的影響。方法：隨機(jī)選取2018年5月～2019年10月期間收治股骨粗隆骨折患者供80例設(shè)為研究對象開展對比性治療研究，開展對比性治療研究。根據(jù)患者手術(shù)方式差異將其分為對照組、觀察組，各組樣本量均為40例。對照組接受傳統(tǒng)切開內(nèi)固定治療，觀察組接受閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。對比患者手術(shù)前、后髖關(guān)節(jié)功能評分變化，術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及生活質(zhì)量評分差異。結(jié)果：術(shù)前患者髖關(guān)節(jié)功能評分組間對比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05;術(shù)后，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評分及生活質(zhì)量評分較對照組均有明顯提升，且觀察組術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論：閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在股骨粗隆骨折臨床治療中的應(yīng)用，可在減少患者手術(shù)損傷同時(shí)，為其術(shù)后的快速康復(fù)提供基礎(chǔ)，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù);股骨粗隆骨折;骨折愈合;生活質(zhì)量

股骨粗隆骨折是臨床常見的下肢關(guān)節(jié)骨折類型，患者年齡集中在老年階段，雖然該骨折部位血運(yùn)情況較好，可在經(jīng)相應(yīng)治療處理后有效愈合，但可在骨折端固定不良的情況下引發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻等不良愈合情況，影響患者下肢功能預(yù)后情況，且需針對患者年齡普遍較大的特點(diǎn)，合理選取具有較高安全性的手術(shù)方式，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)康復(fù)[1]。因此，為觀察閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療對股骨粗隆骨折患者骨折愈合和生活質(zhì)量的影響，特設(shè)本次治療研究，研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年5月～2019年10月期間收治股骨粗隆骨折患者供80例設(shè)為研究對象開展對比性治療研究，開展對比性治療研究。根據(jù)患者手術(shù)方式差異將其分為對照組、觀察組，各組樣本量均為40例。

對照組，男21例，女19例，年齡最大者75歲，年齡最小者24歲，平均年齡（49.52±5.47）歲;觀察組，男20例，女20例，年齡最大者74歲，年齡最小者27歲，平均年齡（50.51±5.69）歲。患者一般資料組間對比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且P>0.05，研究結(jié)果具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院經(jīng)影像學(xué)診斷后均符合股骨粗隆骨折臨床診斷指征，經(jīng)家屬同意后自愿參與本次研究，簽署《知情書》;研究由醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并手術(shù)禁忌癥者;排除合并復(fù)雜性骨折傷情者。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)切開內(nèi)固定治療，經(jīng)全麻后，于患側(cè)股骨近端外側(cè)作切口，鈍性分離切口皮下組織直至暴露骨折端，在直視條件下進(jìn)行骨折端復(fù)位，治療時(shí)需避免對骨折端周邊組織造成醫(yī)源性損傷[2]。

觀察組接受閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療：經(jīng)X線輔助對骨折端進(jìn)行手法牽引復(fù)位，待確認(rèn)復(fù)位后，經(jīng)大粗隆頂前1/3處經(jīng)皮穿刺植入導(dǎo)針，C臂正位證實(shí)導(dǎo)針位于髓腔正中，側(cè)位證實(shí)導(dǎo)針位于大粗隆頂點(diǎn)前1/3，擴(kuò)髓植入和髓腔大小一致的PFNA，術(shù)中正位C臂證實(shí)PFNA螺旋刀片導(dǎo)針位于股骨頸中下1/3，側(cè)位C臂證實(shí)位于股骨頭中心，植入螺旋刀頭，再次C臂證實(shí)螺旋刀頭TAD小于2cm。完成PFNA植入。難復(fù)型可輔助撬撥范圍或者股骨粗隆前側(cè)小切口輔助復(fù)位，復(fù)位后同上述步驟完成PFNA植入術(shù) [3]。

術(shù)后患者均需接受相同康復(fù)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比患者手術(shù)前、后髖關(guān)節(jié)功能評分變化，術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及生活質(zhì)量評分差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，組間對比結(jié)果差異顯著且P<0.05時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能評分、生活質(zhì)量評分對比

術(shù)前患者髖關(guān)節(jié)功能評分組間對比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05;術(shù)后，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評分及生活質(zhì)量評分較對照組均有明顯提升，P<0.05。見表1。

2.2 術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間對比 觀察組術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯低于對照組，P<0.05。見表2。

3 討論

研究結(jié)果表明：術(shù)前患者髖關(guān)節(jié)功能評分組間對比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05;術(shù)后，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評分及生活質(zhì)量評分較對照組均有明顯提升，且觀察組術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯低于對照組，P<0.05。分析原因：相較于傳統(tǒng)切開內(nèi)固定治療，閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用，可在經(jīng)X線或CT成像基礎(chǔ)輔助下完成對股骨粗隆骨折端的有效手法復(fù)位，減少了復(fù)位治療手術(shù)損傷風(fēng)險(xiǎn)，故患者術(shù)后可在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)軟組織切口愈合，且閉合復(fù)位治療結(jié)束后采用防旋髓內(nèi)釘完成內(nèi)固定，進(jìn)一步提升了骨折復(fù)位穩(wěn)定性，有助于患者髖關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù)，且閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)損傷較小，且術(shù)后內(nèi)固定斷裂和髖內(nèi)翻小于鋼板固定，故患者可在術(shù)后較早下地活動(dòng)，并接受康復(fù)訓(xùn)練，積極維護(hù)其髖關(guān)節(jié)功能[4-5]。

綜上所述，閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在股骨粗隆骨折臨床治療中的應(yīng)用，可在減少患者手術(shù)損傷同時(shí)，為其術(shù)后的快速康復(fù)提供基礎(chǔ)，治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1] 喬通.閉合復(fù)位微創(chuàng)防旋型股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（22）：23-25.

[2] 許騰飛，王揚(yáng).閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆骨折的療效觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（7）：531-535.

[3] 胡林峰，楊勇.股骨粗隆間骨折應(yīng)用閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)的臨床研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（12）：924-925.

[4] 陳敬煌，王賢月，彭方成， 等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年性股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（31）：66-67.

[5] 王茂林，易志堅(jiān)，盧明剛， 等.防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折術(shù)后失效原因分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2019，8（7）：504-507.