房顫合并冠心病患者冠脈支架植入術(shù)后二聯(lián)和三聯(lián)抗凝治療的比較分析

張浩宇

【摘要】目的：分析房顫合并冠心病患者冠脈支架植入術(shù)后二聯(lián)和三聯(lián)抗凝治療的比較。方法：選取我院于2018年5月至2019年3月收治的80例房顫合并冠心病的患者作為主要研究對(duì)象，按隨機(jī)分組的方式，將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例，對(duì)照組為二聯(lián)治療組，觀察組為三聯(lián)治療組，對(duì)比兩組的出血事件發(fā)生率、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平以及不良心血管事件的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的出血事件發(fā)生率為12.50%，對(duì)照組為20.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組;觀察組的CRP、PLT、Fg以及D-D指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組;觀察組的不良心血管事件發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組25.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：在房顫合并冠心病冠脈支架植入術(shù)后的患者中應(yīng)用三聯(lián)抗凝治療，可以有效減少出血事件以及不良心血管事件的發(fā)生率，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】房顫合并冠心病;冠脈支架植入;二聯(lián)和三聯(lián);抗凝治療

冠心病是我國(guó)常見(jiàn)的心血管疾病，要是由于患者長(zhǎng)時(shí)間缺乏訓(xùn)練以及脂質(zhì)攝取太多所造成的[1]。而心房顫動(dòng)（房顫）是常見(jiàn)的一種心律失常，引起房顫的病因十分復(fù)雜，主要由心臟疾病所引起的，臨床表現(xiàn)為頭暈、心悸以及胸悶等，對(duì)患者的身心健康以及生命安全造成了嚴(yán)重的影響。隨著我國(guó)人口老齡化不斷的增加，房顫合并冠心病的發(fā)病率也在逐步上升[2]。臨床上對(duì)該病的治療主要是進(jìn)行冠脈支架植入手術(shù)治療的方式，并在手術(shù)結(jié)束后加以抗凝治療，可以有效減輕患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。本文主要研究二聯(lián)和三聯(lián)抗凝治療在房顫合并冠心病患者中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年5月至2019年3月收治的80例房顫合并冠心病的患者作為主要研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為房顫合并冠心病的患者;②有冠脈支架植入術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重精神疾病的患者;②對(duì)抗凝藥物過(guò)敏者。本次研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均已同意，按隨機(jī)分組的方式，將患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組為二聯(lián)治療組，患者40例，男性患者21例，女性患者19例，年齡32～56歲，均值（43.34±5.65）歲;觀察組為三聯(lián)治療組，患者40例，男性患者22例，女性患者18例，年齡33～56歲，均值（42.14±5.44）歲。兩組患者的基本資料無(wú)明顯差距（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行二聯(lián)抗凝治療。給予患者75mg/d的硫酸氫氯吡格雷片 （樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20123116）和100mg/d的阿司匹林腸溶 片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130078），需連續(xù)用藥12個(gè)月。

觀察組：對(duì)患者進(jìn)行三聯(lián)抗凝治療。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者2.5mg/d的華法林鈉片（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H31022123），并按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INB）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，需將INB維持在2.0～3.0左右，并據(jù)此調(diào)整用藥劑量，根據(jù)支架洗脫藥物的不同，進(jìn)行3～6個(gè)月的三聯(lián)抗凝，隨后改成二聯(lián)抗凝，需連續(xù)用藥12個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患者的出血事件進(jìn)行比較，主要包括牙齦出血、鼻出血以及皮膚黏膜出血等。（2）對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的水平進(jìn)行比較，主要包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、纖維蛋白原（Fg）以及D-二聚體（D-D）等。（3）對(duì)兩組患者的不良心血管事件發(fā)生率進(jìn)行比較，主要包括缺血性卒中、心肌梗死以及靶血管血運(yùn)重建等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究過(guò)程中所產(chǎn)生、相關(guān)的所有數(shù)據(jù)均通過(guò)分析軟件SPSS19.00進(jìn)行處理，（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn);%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的出血事件

觀察組的出血事件發(fā)生率為12.50%，對(duì)照組為20.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組實(shí)驗(yàn)室的指標(biāo)水平

觀察組的CRP、PLT、Fg以及D-D指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者的不良心血管事件發(fā)生率

觀察組的不良心血管事件發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組25.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

冠脈支架植入手術(shù)是冠心病的主要治療方式之一，對(duì)冠心病患者進(jìn)行手術(shù)治療，可以幫助患者改善自身的心肌供血不足的情況，改善其臨床癥狀以及生命體征，提高預(yù)后質(zhì)量[3]。在手術(shù)結(jié)束后對(duì)該類患者進(jìn)行抗凝治療，可以有效縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用，減少不必要的醫(yī)療糾紛。抗凝治療主要分為二聯(lián)與三聯(lián)抗凝，目前臨床尚未得知這兩種方案中，哪種方案最有效[4]。研究結(jié)果顯示，觀察組的出血事件發(fā)生率為12.50%，對(duì)照組為20.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組;觀察組的CRP、PLT、Fg以及D-D指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組;觀察組的不良心血管事件發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組25.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，三聯(lián)抗凝治療可以有效減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，在房顫合并冠心病冠脈支架植入術(shù)后的患者中應(yīng)用三聯(lián)抗凝治療，臨床效果明顯比二聯(lián)治療效果好，可以有效改善患者的血流動(dòng)力，減少出血事件以及不良心血管事件的發(fā)生率，具有一定的安全性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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