重癥胰腺炎的臨床表現和治療

游雅云

急性胰腺炎是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應為主要特征，病情重者可發生全身炎癥反應綜合征，并伴有器官功能障礙的疾病。追其病因，可由于感染、手術與損傷、酗酒、暴飲暴食、膽道系統疾病、高脂血癥等導致，嚴重影響人們的身體健康及生命安全，若不及時進行有效治療將會導致休克、胰腺膿腫、臟器功能衰竭及胰腺假性囊腫，繼發糖尿病等并發癥現象的發生，不利于患者預后。那么重癥急性胰腺炎又有哪些臨床表現呢？我們臨床中又有哪些方式用于治療重癥急性胰腺炎呢？為了分析重癥急性胰腺炎的臨床表現和治療方案，筆者針對重癥急性胰腺炎的相關概念及診斷方式進行了分析。

1 重癥急性胰腺炎的相關概念及診斷方式

胰腺屬于人體中重要的消化腺，橫臥在上腹部，胰腺能分泌胰液，胰液在其腺體組織中含有無活性的胰酶原，在一般情況下不會產生任何消化作用，但如果這些無活性的酶原在胰腺內被某種物質激活后會引發胰腺組織自身出現消化反應，導致化學性炎癥出現。那么重癥胰腺炎是由于什么原因導致的呢？常見由于梗阻與反流，50%以上的急性胰腺炎患者是由于膽道結石、炎癥或膽道內蛔蟲引發的疾病，胰管與膽總管匯合形成共同通道并開口在十二指腸膽道炎癥時細菌毒素釋放出激酶，引發急性胰腺炎的發生。其次是酗酒和暴飲暴食，酗酒和暴飲暴食會導致胰液分泌過多，酗酒還會引發十二指腸乳頭水腫痙攣現象，當患者出現劇烈嘔吐時十二指腸內壓力在短時間內增加，導致十二指腸液反流。胰腺分泌較多的消化酶，其中一部分是活性的，大多數是無活性的酶原存在，胰蛋白酶、脂肪酶對于胰腺組織的消化作用及胰腺自身抗消化的預防作用減弱為主要致病原因。

重癥急性胰腺炎是如何診斷的呢？首先符合急性胰腺炎的診斷：1.臨床表現為腹痛，上腹疼痛，伴不同程度腹膜炎體征。2.血清淀粉酶或（和）脂肪酶的水平異常上升，大于正常上限3倍。3.腹部影像學具有特征性改變。一般對患者腹部行CT或MRI等影像學檢查可了解胰腺炎的變化。急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發癥，考慮為重癥急性胰腺炎。

重癥急性胰腺炎的病程發展和治療方案

1.1 重癥急性胰腺炎的病程發展

重癥急性胰腺炎病程大體分為三期，但不是所有病人具有這完整的三期病程變化

第一期：我們也叫初期，一般為自發病至一周左右，表現為休克，急性呼吸困難，呼吸窘迫、費力，急性胃腸功能衰竭，出現尿少甚至無尿的急性腎功能衰竭，昏睡、甚至昏迷的意識改變。

第二期：也叫做進展期，一周后開始，2～3周最明顯，可持續1～2個月，表現為胰腺、胰周或相關部位感染，甚至伴發全身感染，包括細菌、真菌感染，很多病人在感染這關無法挺過，且在此期并發感染性休克，腸瘺感染，消化道或者腹腔內大出血等嚴重并發癥而死亡

第三期：為恢復期，3周左右后至以后2～3個月，患者存在全身營養不良，或因消化道瘺、壞死組織引流不暢等遷延不愈。

1.2 重癥急性胰腺炎的治療方案分析

得了重癥胰腺炎后患者應盡快加強監護治療，有條件者轉至重癥醫學科（ICU）搶救治療。因為病變已不僅局限于胰腺，已經很快波及全身器官臟器，因此在ICU治療更為重要，以降低病死率。

一、重癥急性胰腺炎患者應禁食禁水、抑制胰腺分泌、給予液體輸注支持治療，保證患者血管內液體充足和電解質的平衡。特別是早期的液體輸注尤為重要，能維持患者血壓水平的正常，調節患者電解質的平衡，為患者實施營養支持及補充維生素、微量元素。

二、適當鎮痛，可予以杜冷丁鎮痛，患者病人主觀意識上的不適。

三、予以抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑治療，常見藥物有生長抑素及其類似物，加貝酯、烏司他丁等。同時患者處于重癥疾病應激期，應給予預防應激性潰瘍所致消化道出血等治療，常見可使用奧美拉唑或雷尼替丁預防，度過應激期后及時停藥。

四、抗生素使用，此時抗生素主要以預防為主，而并發嚴重感染，應積極抗感染治療，若出現感染性休克，積極搶救。

五、中醫中藥治療，保持大便通暢，可使用大黃、芒硝等灌腸導瀉，予以藥物及中醫穴位刺激保持胃腸動力，同時中醫中藥有增強免疫，益氣扶正的功效。

六、營養支持，醫生會安置空腸營養管，甚至跨過胰十二指腸乳頭于腸道的開口后進行腸內營養，甚至使用全腸外營養支持

七、針對病因治療，若為膽源性胰腺炎或膽道梗阻，及時聯合外科治療，高脂血癥者可啟動CRRT治療快速降脂，若并發急性呼吸衰竭，積極使用呼吸機輔助呼吸等。

結語

重癥急性胰腺炎屬于臨床中較為常見的疾病，嚴重影響患者的生命安全及身體健康。重癥急性胰腺炎在治療過程中應結合患者實際情況給予針對性的治療，提高重癥胰腺炎患者的治療效果，讓患者早日康復出院。