觀察更年期綜合征患者經激素對因治療與莉芙敏對癥治療后對其心血管危險因素的影響

馬雅麗 張菁

【摘要】目的：觀察更年期綜合征患者經激素對因治療與莉芙敏對癥治療后患者臨床感受的變化及對心血管危險因素的影響。方法：選取更年期綜合征患者108人，隨機分成兩組：A組52人用克齡蒙對因治療和B 組56人用莉芙敏對癥治療;觀察治療后兩組患者改良Kupperman評分的變化及對心血管危險因素（BMI、腰圍、血糖、血壓、血脂、CRP及頸部血管彩超）的影響。結果：完成研究98人。兩組均改善了改良Kupperman評分（P<0.05），但在第個6月時B組改良Kupperman評分的下降程度優于A組（P<0.05）。對心血管危險因素的影響方面：A組改善了血脂，CRP及頸部血管彩超狀況（P<0.05），但在肥胖、血糖、血壓指標方面無顯著性改變（P<0.05）;B組略有增加體重、血糖、血壓、血脂的傾向，但無顯著性差異（P<0.05），對CRP及頸部血管彩超狀況無改善（P<0.05）。結論：對因與對癥治療均能改善圍絕經期綜合征患者的臨床感受，激素對因治療在改善部分心血管危險因素方面表現出積極作用。

【關鍵詞】更年期綜合征，莉芙敏，心血管危險因素

圍絕經期綜合征又稱更年期綜合征，指婦女絕經前后出現性激素波動或減少所致的一系列以自主神經系統功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一組癥候群，嚴重影響其生活質量。同時伴隨著年齡增長，身體各系統、各器官機能表現出退化，共同造成了老年女性的一系列退行性疾病的發生，尤其是心血管疾病。心血管疾病也是隨著年齡增長而加重、增多，尤其指絕經后的老年女性。流行病學調查顯示絕經后死于心血管疾病的占絕經后婦女死亡率之首，而且絕經后心血管疾病的發生率是同齡未絕經婦女的2-3倍。臨床中不乏見到許多更年期綜合征女性患者因表現為頭暈、胸悶、氣短、乏力等心血管疾病疑似癥狀而就診。更年期綜合征臨床中常采用激素對因或植物類藥物對癥治療，以此緩解患者的各種臨床表型，但終究有沒有實質性改善改良Kupperman評分？對日后促進心血管疾病發生的危險因素產生何種影響？一直是我們關注的焦點。這也是本臨床治療研究的目的所在，為日后爭對特定的圍絕經期綜合征人群選擇個性化方案提供依據。

1 一般資料

1.1 研究對象選擇 選取2017年6月-2019年6月就診于慶陽市人民醫院、平涼市中醫院就診的更年期綜合征患者。

1.2 研究對象分組

在所有研究對象中，根據納入、排除標準進行篩選，最終入選108例更年期綜合征婦女，在獲得其知情同意的情況下，隨機分配到兩組：A組克齡蒙對因治療50例，B組莉芙敏對癥治療58例。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前、后的改良Kupperman評分和心血管危險因素（BMI、腰圍、血糖、血壓、血脂、CRP和頸部血管彩超）的變化。

1.4 統計學方法

用SPSS16.0統計軟件，對數據進行描述性統計，并應用Kolmogorov-Smirnov Test（K-S檢驗）方法探索數據是否符合正態分布。分類變量組間比較采用卡方檢驗，連續變量組間比較采用非參數檢驗，P

2 結果

2.1 兩組基線資料

最終完成臨床研究98人，其中A組46人，B組52人。兩組治療前的年齡、停經時間、FSH、改良Kupperman評分差異無統計學意義（P>0.05），見表格1。

2.2 改良Kupperman評分 在第6個月和第12個月隨訪時，A和B組均顯著降低了改良Kupperman評分（P<0.05），但在第6個月時，B組降低改良Kupperman評分更顯著（P<0.05），見表2。

2.3 對心血管危險因素的影響

A組改善了血脂，CRP及頸部血管彩超狀況（P<0.05），但在肥胖、血糖、血壓指標方面個體表現出有高有低，總體無顯著性差異（P<0.05）;B組略有增加體重、血糖、血壓、血脂的傾向，但無顯著性差異（P<0.05），對CRP及頸部血管彩超狀況無顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

更年期綜合征治療原則包括一般治療、對癥治療及性激素補充對因治療。其中激素治療是針對絕經過渡期和絕經后相關健康問題的必要醫療措施[1]。采用激素治療是針對病因治療，補充了體內缺乏的性激素，尤其是雌激素;大量研究表明激素補充可以有效地改善更年期和絕經后婦女的生活質量[2-3]。對于年齡<60歲、絕經10年內且無心血管系統疾病的絕經期女性，啟用激素治療不增加冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 （簡稱冠心?。?和卒中的風險，且能夠降低冠心病死亡率和全因死亡率。

莉芙敏（黑升麻異丙醇萃取物）屬于植物藥對緩解更年期癥狀有良好的作用。但目前認為，植物藥不是通過雌激素途徑發揮作用的，它可能是直接作用于中樞神經系統而發揮作用，因此對于一些不適合使用雌激素或對雌激素有顧慮的患者，如乳腺癌或婦科腫瘤術后、子宮內膜異位癥的患者，是一個很好的選擇。

經過臨床對比觀察發現：兩組均能有效緩解更年期綜合征患者各種不適癥狀，雖在研究終點時兩組之間無差別，但在第6個月時或者更早期，莉芙敏能更有效的緩解患者的不適體會。圍絕經期患者往往多見于近乎或者就是老年女性群體，這些群體已經合并有諸多心血管危險因素，隨著年齡的增長，心血管疾病的發病率也出現迅速的攀升，經過兩組干預后臨床定期復查相關指標可觀察到：A組改善了血脂，CRP及頸部血管彩超狀況，但在肥胖、血糖、血壓指標方面有高有低總體保持中性;B組略有增加體重、血糖、血壓、血脂的傾向，但無顯著性差異，對CRP及頸部血管彩超無影響。也許動脈粥樣硬化及斑塊的發生和進展是個較為緩慢的過程，因觀察周期短可能存在對于影像學的觀察不夠精準，但在其他同等重要的危險因素如肥胖指標、血糖、血壓、血脂、CRP方面兩組表現出不同的影響趨勢，尤其是對因治療組表現出積極的一面，與多數研究報道較為一致，莉芙敏則無顯著性作用。

結論：對于合并有心血管危險因素的圍絕經期綜合征患者，早期為更有效地緩解患者臨床癥狀，可激素對因治療與莉芙敏對癥治療聯合使用，為了遠期心血管獲益，激素對因治療則表現出更積極的作用。

參考文獻：

[1] Sturdee DW， Pines A， Archer DF， et al. Updated IMS recommendations on postmenopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health[J]，Climacteric.2011，14（3）：302-320.

[2] 靳慶豐，靳紫薇，馬曉玲，等.應用百合固金湯與利維愛對更年期綜合征患者內分泌以及神經內分泌免疫網絡的影響[J]，世界中醫藥.2019，14（5）：1222-1226.

[3] 李莉，歐海恩，趙梅.谷維素聯合尼爾雌醇治療更年期綜合征效果及對性激素影響[J]，中國計劃生育學雜志.2018，26（6）：522-524.