三維適形放射治療聯合肝動脈化療栓塞治療原發性肝癌的效果觀察

朱明欣 譚少波

【摘要】目的：探討對原發性肝癌患者行以三維適形放射治療聯合肝動脈化療栓塞治療的臨床效果。方法：擇取60例原發性肝癌患者，將其隨機分組研究，對照組（30例）實施單純肝動脈化療栓塞治療，研究組（30例）實施肝動脈化療栓塞后三維適形放射治療，對照分析兩組臨床效果。結果：從臨床療效來看，研究組總有效率高于對照組，P<0.05;從治療后腫瘤大小變化來看，研究組腫瘤縮小超過80%的患者占比高于對照組，P<0.05;從生存率來看，研究組1年生存率、3年生存率以及5年生存率均高于對照組，P<0.05。結論：對原發性肝癌患者來說，三維適形放射治療聯合肝動脈化療栓塞治療的臨床效果確切，不僅可以有效縮小腫瘤，可以提高患者近遠期生存率，臨床價值顯著。

【關鍵詞】三維適形放射;肝動脈化療栓塞;原發性肝癌;效果

原發性肝癌屬于惡性腫瘤疾病，在臨床中比較常見，同時也是我國常見十大惡性腫瘤疾病之一，不僅發病率高，而且致死率也比較高，現階段肝癌確診患者病情多已經發展至中晚期，只有部分早期肝癌患者才能通過手術方式治療，所以對于原發性肝癌患者來說，非手術治療非常重要[1-2]。本文對此予以研究，現作如下說明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月～2020年1月擇取60例原發性肝癌患者，將其隨機分組研究，對照組（30例）患者中，男17例，女13例，病例擇取年齡范圍為38-68（43.52±8.87）歲，疾病類型：5例多結節彌漫型、25例單結節巨塊型，肝功能分級：10例為B級、20例為A級，瘤體最大為10cm*11cm，最小為6cm*7cm，均值為（7.12±2.10）cm;研究組（30例）患者中，男18例，女12例，病例擇取年齡范圍為39-69（43.71±8.**）歲，疾病類型：4例多結節彌漫型、26例單結節巨塊型，肝功能分級：9例為B級、21例為A級，瘤體最大為10cm*10cm，最小為6cm*8cm，均值為（7.20±2.33）cm;對照分析一般資料，組間無統計學差異，可以作對比。納入標準：所選患者均經B超、CT、AFP檢查、病理檢查確診，符合最新中國抗癌協會專業委員會制定的診斷標準和分期標準，排除合并嚴重肝功能損害患者、合并心腎功能損害患者、骨髓抑制明顯患者等。

1.2 方法

對照組實施單純肝動脈化療栓塞治療，通過Seldinger法進行股動脈插管，經導管將20mg羥基喜樹堿（浙江康吉爾藥業有限公司;國藥準字H20040316）+1250mg 5-氟尿嘧啶（南通總廠;國藥準字H22023469）注入，并行大劑量沖擊，之后將10ml超液化碘（GUERBET;進口藥品注冊證號：H20130012）+14mg絲裂霉素（輝瑞制藥（無錫）有限公司;國藥準字H20013213）+60mg順鉑（齊魯制藥有限公司;國藥準字H37021358）混合，形成乳劑，經導管緩慢注入，之后通過1-2mm明膠海綿顆粒對肝動脈進行栓塞。1個月之后，開展第二次肝動脈化療栓塞治療。研究組實施肝動脈化療栓塞后三維適形放射治療，在二次肝動脈化療栓塞后，需要休息1個月，之后再予以三維適形放療。對放療計劃，通過劑量體積直方圖予以優化適形，使90%劑量線完全包含計劃靶體積，右腎V40在30%以下，肝臟收縮劑量在30Gy以下，脊髓最高所受劑量在5Gy以下，通過加速器驗證治療計劃，以保證治療參數準確，之后實施治療計劃，通常選擇適行照射野3-6個，2Gy單次量，每周進行5次照射，腫瘤劑量控制在50-60Gy。

1.3 臨床觀察指標

①臨床療效：病變完全消失，且持續超過1個月為完全緩解;病灶腫塊2個最大垂直直徑乘積降低超過50%，且持續超過1個月為部分緩解;病灶腫塊2個最大垂直直徑乘積降低不足50%為無變化;病灶腫塊2個最大垂直直徑乘積增加為進展，完全緩解+部分緩解=總有效。②治療后腫瘤大小變化;③生存率。

1.4 統計學方法

研究所得數據均經統計學軟件（SPSS17.0）分析，涉及到計數資料，以（%）方式予以表達，另外經X2予以檢驗，如果檢驗所得結果P<0.05，則表示有意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

從臨床療效來看，研究組總有效率高于對照組，P<0.05。見表1：

2.2 兩組腫瘤大小變化對比

從治療后腫瘤大小變化來看，研究組腫瘤縮小超過80%的患者占比高于對照組，P<0.05。見表2：

2.3 兩組生存率對比

從生存率來看，研究組1年生存率、3年生存率以及5年生存率均高于對照組，P<0.05。見表3：

3 討論

在原發性肝癌患者治療中，三維適形放射治療聯合肝動脈化療栓塞治療臨床總有效率、腫瘤縮小超過80%患者占比、生存率更高，由此可見聯合治療效果更佳。三維適形放射治療聯合肝動脈化療栓塞治療具備以下優勢：①在動脈化療中，可以實現腫瘤細胞周期同步化，對放療殺滅腫瘤細胞有利，同時可以使化療藥物放射曾敏作用增強[3]。②肝動脈化療栓塞治療與放療聯合治療，可以有效抑制殘存癌細胞，使局部控制率提高，同時也提高遠期療效[4]。③通過肝動脈化療栓塞治療可以大量殺滅癌細胞，但部分非增殖期細胞殘存，容易出現增殖問題，乏氧細胞重新充氧，可以使放射敏感性提高，同時也使放療負荷降低[5]。④肝動脈化療栓塞治療后可以縮小腫瘤，可以使放射野縮小，放射劑量提高，使肝組織受到的放射損傷減輕，在肝臟耐受范圍內，放射劑量越高，越容易提高遠期效果[6]。因腫瘤周圍有豐富的小血管，將殺傷附近腫瘤，降低中心部位殺傷力，而三維適形放療剛好可以使肝動脈化療栓塞治療的不足得到有效彌補，這兩種治療方式聯合應用可以取得顯著作用。

結語

對原發性肝癌患者來說，三維適形放射治療聯合肝動脈化療栓塞治療的臨床效果確切，不僅可以有效縮小腫瘤，可以提高患者近遠期生存率，臨床價值顯著。

參考文獻：

[1] 李順延.TACE聯合三維適形放射治療原發性肝癌伴肝動脈-門靜脈瘺的臨床研究[J].家庭醫藥，2019，01（12）：66-67.

[2] 黃洪華，徐愛兵，葛方紅， 等.TACE聯合三維適形放射治療原發性肝癌伴肝動脈-門靜脈瘺的臨床療效[J].交通醫學，2017，31（06）：541-544，547.

[3] 洪超善，陳龍，吳春華， 等.三維適形放療聯合肝動脈化療栓塞治療原發性巨大肝癌的療效分析[J].醫藥前沿，2017，07（34）：214-215.

[4] 張萬甲，薛仕榮，高志強， 等.介入化療栓塞序貫加局部三維適形放療治療原發性肝癌的臨床觀察[J].中國臨床醫生雜志，2019，47（04）：467-470.

[5] 劉喜芳.肝動脈化療栓塞聯合三維適形放射治療原發性肝癌的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，02（26）：97-98.

[6] 徐興魯.肝動脈化療栓塞后三維適形放射治療原發性肝癌的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2015，01（16）：154-155.