鹽酸右美托咪定聯合硬膜外麻醉對分娩鎮痛的應用價值

徐曉麗

【摘要】目的：探究鹽酸右美托咪定聯合硬膜外麻醉對分娩鎮痛的應用價值。方法：以我院2018年3月-2019年12月收治的98例行分娩鎮痛的初產婦為研究對象，隨機分為觀察組（A組，49例）及對照組（B組，49例），予B組規律性間斷硬膜外注射麻醉，在此基礎上予A組鹽酸右美托咪定聯合麻醉治療，比較兩組分娩疼痛評分及新生兒1min、5min Apgar評分情況。結果：相比于B組，A組NRS評分顯著降低（P<0.05）;A組新生兒1min、5min Apgar評分顯著升高（P<0.05）。結論：在孕婦分娩過程中予右美托咪定聯合硬膜外麻醉可有效降低其疼痛感，且有助于提高新生兒健康狀態。

【關鍵詞】鹽酸右美托咪定;硬膜外麻醉;分娩鎮痛

分娩疼痛是產科常見的醫學疼痛，在分娩過程中需及時予以疏導、緩解，否則將嚴重影響產程正常進行[1]。近年來，人們醫學觀念及健康觀念不斷進步，無痛分娩逐漸成為臨床研究熱點。研究證實[2]，在產婦分娩過程中予以硬膜外麻醉科顯著降低其分娩疼痛感，同時有助于提高新生兒身體健康狀態。本研究中予A組右美托咪定聯合硬膜外麻醉鎮痛，分析其鎮痛效果，為臨床麻醉藥物選擇、用藥方式及應用時機提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2018年3月-2019年12月收治的98例行分娩鎮痛的初產婦為研究對象，隨機分為觀察組（A組，49例）及對照組（B組，49例）。其中，A組平均年齡（27.53±6.23）歲，平均胎齡（38.25±1.46）周;B組平均年齡（27.68±6.43）歲，平均胎齡（38.52±1.51）周。選入標準：所有產婦均為足月妊娠。除外[3]：1、合并高血壓、糖尿病者;2、合并難以控制感染者;3、拒絕行分娩鎮痛者。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

予B組規律性間斷硬膜外注射麻醉鎮痛[4]，麻醉方法：孕婦取左側臥位，于L3-4腰椎間隙行麻醉穿刺，緩慢注射3ml 1.5%鹽酸利多卡因，監測產婦生命體征及胎心變化情況。10min后，若產婦生命體征及胎心監護正常，則以0.1%羅哌卡因和0.5ug/ml舒芬太尼混合液8ml緩慢注射20min，其后以鎮痛泵按7ml/h速率持續泵入直至分娩結束。在此基礎上，予A組0.4ug/kg/h右美托咪定（辰欣藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20120027）靜脈泵注射聯合麻醉，直至宮口擴張完全。

1.3 觀察指標及指標測量方法

比較兩組分娩疼痛評分及新生兒預后情況。分娩疼痛評分以數字評分法（NRS）評定;以Apgar評分評價新生兒健康狀況，包括皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運動、反射五項內容。

1.4 統計學方法

以SPSS20.0分析數據，計量資料用（x±s）表示，行獨立樣本t檢驗，計數資料行χ2檢驗，以0.05為檢驗標準值，當P<0.05時，數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NRS評分及Apgar評分比較

相比于B組，A組NRS評分顯著降低（P<0.05）;A組新生兒1min、5min Apgar評分顯著升高（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著醫學技術及人群醫學觀念的不斷發展，無痛分娩逐漸成為臨床研究的熱點[5]。目前，臨床常用的鎮痛方法有[6]：針灸鎮痛、麻醉鎮痛、心理干預等多種方法，其中針灸鎮痛及麻醉鎮痛療效確切，安全有效且副作用較少，臨床應用最為廣泛。

右美托咪定是一種選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，對中樞神經突觸釋放去甲腎上腺素起到抑制作用，從而阻斷交感神經興奮傳導，進而抑制交感神經系統興奮性、降低兒茶酚胺類物質合成與釋放，進而起到穩定患者心率的作用[7]。同時，右美托咪定可作用于腦干藍斑核α2-腎上腺素受體而產生鎮靜作用，阻斷脊神經突觸前后的α2-腎上腺素受體，抑制疼痛感覺傳導通路發揮鎮痛作用[8]。

本研究中，A組自然分娩率顯著高于B組，NRS疼痛評分及新生兒1min、5minApgar評分顯著優于B組。該數據表明在孕婦分娩過程中予有效緩解了孕婦分娩疼痛感。同時，分娩疼痛減輕有助于產婦保持體力，對于促進分娩進程具有重要作用，進而發揮改善新生兒預后的作用。

綜上所述，在孕婦分娩過程中予右美托咪定聯合硬膜外麻醉可有效降低其疼痛感，且有助于提高新生兒健康狀態。

參考文獻：

[1] 魏玉紅.右美托咪定聯合羅哌卡因硬膜外自控鎮痛在足月妊娠產婦分娩中的應用分析[J].中國婦幼保健，2015，30（17）：2852-2854.

[2] 李雙平，丁亞平，常艷，等.硬膜外麻醉分娩鎮痛對初產婦會陰側切率及產后疼痛的影響觀察[J].中國婦幼保健，2018，33（22）：5076-5078.

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