淺析基層醫院中西藥聯用探討

閆小飛

【摘要】正隨著醫藥學的不斷發展，臨床中西醫結合也在廣泛開展，時至今日，中醫、西醫、中西醫結合三大醫學體系在我國的確立。近年來，隨著醫藥科學的發展，藥物品種日益增多，同時由于中西藥結合工作的開展，為了加速疾病的治愈，中西藥聯用治療疾病已為臨床廣泛采用。現將臨床上常見的中西藥聯用合理與不合理現象作一分析。

【關鍵詞】 基層醫院;中西藥聯用

1 中西藥聯用合理

1.1 協同增效 甘草與氫化可的松在抗炎抗變態反應時同用，因為甘草甜素有糖皮質激素樣作用，并可抑制氫化可的松在體內的代謝滅活，使其在血液中濃度升高，從而使療效增強。枳實與慶大霉素聯用，因為枳實能松弛膽道括約肌，有利于慶大霉素進入膽道，增強抗感染作用。茵陳蒿及含茵陳蒿的復方與灰黃霉素聯用，因為茵陳蒿所含的羥基苯丁酮能促進膽汁的分泌，而膽汁能增加灰黃霉素的溶解度，促進其吸收，從而增強灰黃霉素的抗菌作用。

1.2 降低毒副作用 芍藥甘草湯與解痙藥聯用，在提高療效的同時，還能消除腹脹、便秘等副作用。黃連、黃柏等具有較強抗菌的中藥與抗生素類藥聯用可減少抗生素的不良反應。黃精、骨碎補、甘草等與鏈霉素聯用，可消除或減少鏈霉素引發的耳鳴、耳聾等不良反應。逍遙散有保肝作用，與西藥抗癆藥聯用，能減輕西藥抗癆藥對肝臟的損害。含麻黃類中藥治療哮喘，常因含麻黃素而導致中樞神經興奮，若與巴比妥類西藥聯用，可減輕此副作用。

1.2.1 減少藥量，縮短療程 休克或低血壓患者，應用多巴胺、阿拉明等升壓藥后，血壓仍不能維持時，加用參附注射液后，血壓即趨平穩。當血壓回升后，升壓藥停用或減量時，又可出現血壓下降，如果預用參附注射液，即便停用或減量使用上述升壓藥，血壓也可維持和穩定。

1.2.2 桂枝湯類、人參類方劑與皮質激素類西藥聯用，可減少西藥用量和副作用。

1.2.3 柴胡桂枝湯等具有抗癲癇作用的中藥復方與西藥抗癲癇藥聯用，可減少抗癲癇藥的用量及肝損害、嗜睡等副作用。

1.3 免疫調節

1.3.1 抗炎方劑（由金銀花、蒲公英、大青葉、魚腥草組成）與抗生素聯用，據研究報道青霉素、鏈霉素、氯霉素三藥聯用，對中性粒細胞的隨機移動有明顯的抑制作用。因此抗炎方劑能殺菌、抑菌，增強機體免疫功能，能降解內毒素可能是與抗生素聯用治療感染性疾病療效增強的理論基礎。

1.3.2 扶正中藥女貞子、石韋、補骨脂、山茱萸、玄參等能保護動物由于注射環磷酰胺而引起的白細胞下降，提高機體免疫力。

1.3.3 十全大補湯、補中益氣湯、小柴胡湯等與西藥抗腫瘤藥聯用，可以提高療效。其中的中藥可以提高天然殺傷細胞活性而提高機體免疫力。

2 中西藥聯用不合理

2.1 降低療效

2.1.1 拮抗降效 糖尿病患者在口服甲苯磺丁脲、降糖靈等降血糖藥物時，若與甘草、鹿茸及其制劑合用，可降低降糖藥的效果。因為甘草口服后，所含甘草酸可水解成甘草次酸和葡萄糖醛酸，甘草次酸具有腎上腺皮質激素樣結構;鹿茸的成分也有糖皮質激素樣結構，糖皮質激素能使氨基酸、蛋白質從骨骼肌中轉移到肝臟，由于酶的作用使葡萄糖與糖原的產生增加，故有升血糖作用，這與降血糖藥物產生藥理拮抗，而降低降糖療效。

2.1.2 形成難溶性物質，影響吸收，降低療效 丹參注射液不宜與喹諾酮類注射液合用。丹參注射液是由丹參和降香制成的復方中藥注射液，主要成分為水溶性的丹參素、原兒茶酚酸及降香揮發油，丹參素、原兒茶酚酸等具有弱酸性，在堿中溶解，在酸中則沉淀析出。丹參注射液中加入喹諾酮類注射液（ph值約4.1）可使丹參注射液的ph值降低，使其脂溶性丹參酮及水溶性原兒茶酚酸和兒茶酚衍生物等沉淀析出。張玉瑛報道，在丹參注射液中加入環丙沙星，可出現沉淀和小片狀沉淀物。同理，丹參注射液與心得安注射液、維生素B1注射液、維生素B6注射液、維生素C注射液、硫酸卡那霉素注射液、硫酸慶大霉素注射液、胃復安注射液等合用亦可產生沉淀。

2.2 產生或增加毒副作用

2.2.1 蘿芙木及含生物堿的中藥如麻黃、麻杏石甘湯、九分散、大活絡丸、人參再造丸、哮喘沖劑等不宜與優降寧、苯乙肼、呋喃唑酮等配伍。優降寧可抑制單胺氧化酶使腎上腺素神經末梢貯存的遞質滅活受阻，而使麻黃及其制劑中的麻黃堿升壓作用顯著加強，從而可導致高血壓危象和腦出血。

2.2.2 含麻黃堿的中藥及其制劑，如復方川貝精片、萊陽梨止咳糖漿、復方枇杷糖漿、止咳定喘膏、半夏露等，不宜與強心藥合藥。麻黃堿可興奮心肌β受體，加強心肌收縮力，因而可使洋地黃、地高辛等強心藥的作用增強，毒性增加，易致心律失常及心衰等不良反應。含莨菪烷類生物堿的中藥及制劑，如曼陀羅、洋金花、天仙子，顛茄合劑等，不宜與強心苷類藥物配伍。莨菪烷類生物堿具有松弛平滑肌減慢胃腸蠕動的作用，可使肌體對強心苷類藥物的吸收和蓄積增加，加上心衰患者對強心苷的作用敏感，易引起中毒反應。

2.2.3 含有鈣離子的中藥如石膏、龍骨、瓦楞子等，均不宜與強心苷類藥物合用，因為強心苷類藥物作用時通過心肌釋放鈣離子，而含大量鈣離子的中藥會加強強心苷的作用和毒性，對洋地黃苷尤應注意。復方甘草片與強心苷類藥物配伍，易導致心臟對強心苷敏感而引起中毒。

3 結論

綜上所述，中西藥聯用體現中西醫結合，但不是藥效的機械相加，藥味簡便的重疊。而應在現代醫藥學及相關理論基礎上，臨床醫師根據藥物的主要成分及其理化性質、藥理作用、不良反應、個體差異，通過臨床用藥實踐，進行中西藥合理聯用，產生協同作用，增加療效;降低毒副作用;減少藥量，縮短療程;提高肌體免疫力，促進體質恢復，真正起到理想的協同作用，以提高臨床治療效果。避免中西藥不合理聯用，產生拮抗降效，產生或增加毒副作用。中藥和西藥如同兄弟倆，在治病這一目標上相配合，取長補短，往往會收到很好的甚至意想不到的治療效果。同時，在中西藥配伍應用的實踐過程中，對于不宜配伍的中西藥也有所發現和認識，包括相互消弱藥物性能乃至損害人體健康的不良后果等等。所以，中西藥也不能盲目合用。在不明配伍藥理情況下，建議中西藥相隔一定時間用藥，以避免不合理聯用。實現用藥安全、有效、合理，從而提高患者的生存、生活質量。