提高門診小兒靜脈輸液穿刺成功率

蔣麗梅

【摘要】目的：探討門診患兒輸液穿刺成功的方法。方法：將2019年3月至2019年8月在輸液室輸液的264例患兒隨機分為兩組，每組為132例作為對比。對照組按照平時的常規護理，試驗組在平時常規護理的同時進行加強穿刺的護理，對照兩組患兒的靜脈穿刺成功率。結果：實驗組的穿刺成功率明顯的提高，提高率為5%。結論：患兒的配合程度，改進固定方法，改善環境設施，改善患兒的血管情況，從而提高患兒的靜脈穿刺成功率。

【關鍵詞】小兒靜脈輸液;穿刺成功率

小兒靜脈輸液是護理工作中最常見的操作之一，是用藥及治療疾病的主要手段。由于嬰幼兒易哭鬧，不配合，其血管短、不直、皮下脂肪厚、且家長都很緊張，無形中給護理人員增加了壓力;小兒天性好動，難于固定，給靜脈穿刺增加了難度。提高其穿刺成功率不僅直接地影響到患兒是否能得到及時地治療，同時 對減輕患兒痛苦，患兒治療依從性具有重要意義 [1]。經過加強的護理及健康宣教得到了較大的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年3月至2019年8月在我科輸液室進行靜脈輸液的264例患兒隨機分為兩組，每組為132例，試驗組中男性患兒74例，女性患兒58例;年齡1個月—12歲，平均年齡（6.22±4.18）。對照組中男性患兒70例，女性患兒62例;年齡2個月—14歲，平均年齡（6.22±4.18）。

1.2 方法

我們將對照組進行平時常規護理及健康宣教，實驗組則進行加強化的護理：（1）心理護理：對患兒及其家屬實施耐心簡單通俗易懂的語言，安撫恐懼緊張的心情，或者是轉移其注意力，根據年齡實施針對性的心里疏導，使其避免躁動以便提高穿刺的成功率。（2）環境的檢查，認真查看周圍的環境是否安全，光線是否充足，輸液架的高度適宜，周圍有無其他圍觀的人員，避免導致人多影響穿刺者的心里壓力。（3）穿刺后的護理：穿刺后對好動的小兒進行夾板的固定，夾板固定在關節的位置，松緊度適宜，針頭軟管處用s型固定，并告知患兒及家屬不要牽拉，按壓輸液管，并對穿刺部位進行保護，有任何情況及時告知護理人員，我們也要隨時巡視輸液，控制好輸液的滴速，發現液體不流時及時的查找原因并給予處理，輸液畢拔出針頭時要告知家屬按壓的時間，避免按壓時間短導致穿刺部位出血并出現硬結及淤青從而保護好血管。

1.3 結果

通過兩組的對比，實驗組的穿刺成功率明顯提高，減輕了患兒的痛苦，提高了護理質量，減少了護患糾紛，并且提高了患兒家長的滿意度。

2 討論

根據實驗的結果以證明靜脈穿刺成功率在患兒輸液中及其重要。現分析出以下幾大重要的原因：

（1）改善患兒的配合程度：小兒不同成年人，輸液時往往不合作，這時護士應同其家長互相配合。滿足嬰幼兒對愛的需要，在靜脈穿刺前，護理人員應先以 溫柔的動作、親切的語言安撫嬰幼兒，消除嬰幼兒的距離感，說話的 時候應注意微笑，讓嬰幼兒產生親切感，消除嬰幼兒的恐懼心理。分散嬰幼兒的注意力。在靜脈穿刺過程中，利用玩具、音樂、語言等形式 分散嬰幼兒的注意力，讓嬰幼兒在愉快的情緒完成穿刺操作。[2]

（2）改善環境設施：穿刺時的光線強弱與照射方向 均可能影響護理人員穿刺技術的發揮，同時患兒陪護人員 數量較多，環境嘈雜等均可能影響穿刺成功率。[3]改善穿刺處燈光，在穿刺床上方加裝日光燈，進針前囑咐家長頭盡量不要靠近穿刺護士，以免擋住護士視線。

（3）改善固定方法：特別不配合的患兒先用夾板固定再進行穿刺，夾板一定要用跨關節固定，避免穿刺處關節活動，足部及掙扎厲害的患兒用白布膠布進行夾板固定。固定時第一條膠布將無菌敷貼于皮膚針眼處，第二條膠布交叉固定針柄，第三條膠布將頭皮針塑料管固定在針柄的左側或右側，，第四條膠布將頭皮針塑料管固定成“S”型。目的是使針頭以外增加了兩個固定點，固定點多，針頭的穩定性就好，以防外力牽拉而使針頭活動損傷血管，夏季汗多時或者躁動不安的患兒可用紙膠在頭部固定一圈，以減少靜脈的滑脫。

（4）改善血管情況：在對小兒額頭進行 穿刺過程中，通常選取粗、直且易固定的靜脈進行穿刺。同時還需謹慎穿刺以下幾個部位：①血管分叉部位;②雙顳側部位觸之彈性不佳的粗大型血管;③用手指按壓再移 開手指后模糊不清的血管。[4]因為穿刺部位涼導致血管不充盈，彈性差，可以用暖寶寶或者溫水改善血管充盈度。

小兒頭皮靜脈穿刺是兒科護理中最重要及做基本的操作，兒科護士在平時的護理工作中，一定要有足夠的耐心，無私的愛心和強烈的責任心，，它可以減少反復穿刺 給患兒帶來的痛苦、減少護士的工作量、提高工作效率 而得到醫患雙方的認可。善于總結工作方法，在進行頭皮靜脈穿刺時根據不同情況采取相應有效、合理的方法，就能“一針見血”，減少重復穿刺給患兒造成的痛苦，增加家長對護士的滿意和信賴，從而提高靜脈穿刺的成功率。

參考文獻：

[1] 楊柳 . 心理護理在小兒靜脈輸液中的應用 [J]. 護理實踐與研究 ，2018.15.

[2] 朱文輝. 嬰幼兒靜脈采血成功率的影響因素與護理對策分析[J].中國醫藥指南.2018（3）16-8

[3] 李迎花 ， 趙艷杰 ， 劉桂蘋 . 提高小兒頭皮靜脈穿 刺成功率的體會 [J]. 中國傷殘醫學 ，2015，23（15）：196-197.

[4] 瞿禮華 ， 聞亞軍 ， 王娟. 提高兒科門急診 年輕護士靜脈穿刺成功率的實踐與成效 [J]. 江蘇醫藥 ，2016，42（3）：370-371.