什么是無痛胃鏡檢查？其注意事項有哪些？

楊戟

近年來，胃腸道腫瘤發病率日漸增高，早期診斷、早期治療胃癌對于提高胃癌患者生存率具有關鍵的作用。胃鏡、腸鏡為當前臨床中鑒別診斷胃腸道疾病的常用手段及首選方法，其對于胃腸道病變的早期診斷具有決定性作用，同時也逐漸成為了常規體檢篩查的一部分。但是，傳統胃腸鏡檢查中的不良體驗，讓許多患者談“鏡”色變，因此無痛胃腸鏡已成為越來越多人的選擇。究竟什么是無痛胃鏡檢查呢？應該注意哪些問題？

1 什么是無痛胃鏡？

胃鏡是一種醫學檢查方法，也是檢查使用的器具，它借助一條長約70-140cm光滑、柔軟的管子伸入胃中，主要察看病人的食管、胃部、十二指腸有無病變，特別是對于微小病灶鑒別診斷，同時對于鏡下觀察性質不能確定的疑似病變還可以鉗取組織送病理檢查，此外還可在內鏡下對部分上消化道病變進行治療。

在臨床上，有普通胃鏡和無痛胃鏡兩種，其中，無痛胃鏡從字面意思上來看，顧名思義其實就是在檢查的過程之中并不會有疼痛的感覺，具體來講就是在胃鏡檢查前，將高效的靜脈麻醉藥注入病人的靜脈中，待病人進入麻醉狀態，胃鏡醫生就可以從容的、全面地對胃腸道進行檢查和治療。在整個診療過程中，病人沒有意識，全身是放松的，不會有惡心、嗆咳、疼痛等等不適，當病人醒來的時候，所有的檢查也都已經結束。而且檢查后的麻醉效果消退快，一般麻醉蘇醒后休息10min就可完全清醒，15分鐘～30min后無異常即可離開醫院回家了。由于病人在無痛胃鏡檢查過程中無意識，感受不到痛苦，故其可以避免病人因檢查痛苦而出現不自覺躁動造成機械性損傷，尤適用于害怕疼痛、心理緊張或害怕檢查的胃鏡檢查者。

2 無痛胃鏡的適應癥與禁忌癥

（1）無痛胃鏡適應癥：

①患者出現反酸、惡心嘔吐、燒心、吞咽困難、上腹疼痛、痞滿等上消化癥狀，懷疑為食管、胃、十二指腸病變，需明確其病變性質;

②患者存有嘔血、黑便等上消化道出血，需急診進行胃鏡檢查以明確出血部位，并予以局部止血治療;

③腹部X線、CT檢查發現有上消化道病變，但其性質不確定，需進行胃鏡檢查鉗取病變組織進行病理活檢;

④確診患有食管炎、食管癌、上消化道潰瘍、胃癌等上消化道疾病，需進行療效評估或定期隨訪監測;

⑤患有食管胃底靜脈曲張、胃息肉、早期胃癌等病變，需在內鏡下進行治療;

⑥有胃癌家族史或存有胃癌高危因素人群定期體檢篩查;

⑦影像學檢查懷疑患有胃癌，需進一步確定病灶病理類型、臨床分期等，或胃癌患者胃部分切除后需定期復查，以用于察看病情變化狀況;

⑧存有幽門螺桿菌感染，且伴有上消化道癥狀，需進一步明確其是否有胃粘膜病變;

⑨需要在內鏡下取出食管、胃內異物;

⑩有慢性胃炎，尤其是慢性萎縮性胃炎者，需定期做胃鏡檢查，或須明確幽門梗阻者。

（2）無痛胃鏡禁忌癥：

①伴有嚴重心動過緩、冠心病、心功能不全或重度肺功能障礙;②各種原因引起的危急狀態，如哮喘性呼吸困難、出血性休克、急性扁桃體炎、急性咽等;③腸梗阻、胃腸道急性穿孔、腐蝕性食管炎急性期;④主動脈瘤、腦出血或頸胸段脊柱畸形等;⑤有精神類疾病、智力障礙或不能配合檢查;⑥對鎮靜藥物過敏;⑦伴有胃潴留、急性上消化道出血等胃內容物較多，或肺部感染痰液較多的易引起誤吸;⑧重度肥胖、打鼾嚴重等困難氣道;⑨既往全麻出現呼吸、循環抑制病史;⑩孕婦或哺乳期婦女。

3 無痛胃鏡檢查過程

①檢查前準備：禁食禁飲;

②做無痛胃鏡檢查前首先要做一些輔助檢查，再由麻醉醫生判斷是否可以耐受麻醉;

③麻醉醫生經靜脈注射高效的麻醉藥，很短的時間內病人就會在不知不覺中進入睡眠狀態，在檢查過程中會為病人配有心電監護，密切監測病人的血氧飽和度、血壓、脈搏變化;

④體位與姿勢：常采用側臥位，頭稍向前，含胸，松開領扣，以免影響頸部活動。同時囑病人松解褲帶，雙下肢半屈曲，放松腹肌，以減低腹壓。指導病人咬住牙墊，并妥善固定;

⑤醫生多以右手持鏡前端，將胃鏡慢慢放入口腔、舌根部至食道，由上到下循腔檢查，察看病人的食道粘膜顏色、有無潰瘍及糜爛以及有無癌變等;

⑥緩慢置入胃鏡至賁門，經賁門進入胃體，依次察看胃底、胃體、胃竇部病變情況;

⑦將胃鏡置入到幽門，觀察胃、十二指腸病變情況;

⑧在胃鏡檢查全過程中，麻醉醫生會根據檢查進程及各種監測數據推注藥物，調整劑量，以使病人保持麻醉并安全的狀態;

⑨退鏡：退出胃鏡時，醫生會從十二指腸沿著鏡身置入路線再次察看一遍十二指腸、胃、食管病變情況，以免漏診、誤診。而且檢查結束時，麻醉醫生也會停止推注麻醉藥物，將病人轉運至恢復室，檢測生命體征并觀察有無藥物反應。病人一般在麻醉停止后幾分鐘就會逐漸蘇醒。

4 無痛胃鏡檢查的麻醉注意事項

（1）檢查前注意事項：①檢查前一天22：00后不可進食，檢查當日早晨不能飲水。②醫師為了緩解病人的緊張，并減少胃腸蠕動或抑制胃液分泌，保障檢查圖像清晰，會在檢查前20-30min，給予患者適量鎮靜劑。③告知檢查醫生既往病史及藥物過敏史。④需有成年人親友陪伴，術前取下假牙。⑤需要配合進行心電圖、凝血功能等常規檢查。

（2）檢查后注意事項：①檢查結束后受麻醉藥物影響可能會在短時間內感到頭暈，故檢查結束后即使完全清醒，也需在家屬陪同下離開病區或醫院;②檢查結束后不可以立即進食飲水，2h后可飲水或進食流質食物，且需注意檢查后24h內切勿進食生冷、硬等刺激性食物，也不可吸煙飲酒、喝濃茶咖啡;③無痛胃鏡檢查后的24h內不可駕駛機動車輛，也不能從事機械操作、高空作業等;④胃鏡檢查后1～4天內，病人可能會感到咽部不適或疼痛，若不影響正常飲食，無需過于擔心，癥狀會逐漸減輕或消失;⑤胃鏡過程鉗取病變組織進行病理活檢后，若有嘔血、黑便、腹痛癥狀的需立即就診告知醫生。