焦慮癥患者如何用藥

辜小軍

焦慮是最常見的一種情緒狀態，比如快考試了，如果你覺得自己沒復習好，就會緊張擔心。這時，通常會抓緊時間復習應考，積極去做能減輕焦慮的事情。這種焦慮是一種保護性反應，也稱為生理性焦慮，像人們在不同場合會體驗不同程度的焦慮并會力圖預防引起焦慮的不利情況，積極去做減輕焦慮的活動。當焦慮的嚴重程度和客觀事件或處境明顯不符，或者持續時間過長時，就變成了病理性焦慮，稱為焦慮癥狀，符合相關診斷標準的話，就會診斷為焦慮癥，也稱為焦慮障礙[1]。

焦慮癥有很多種類型，按照患者的臨床表現，焦慮常分為：1）廣泛性焦慮：在沒有明顯誘因的情況下，患者經常出現過分擔心、緊張害怕，但緊張害怕常常沒有明確的對象和內容。此外，患者還常伴有頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等軀體方面的癥狀，這種焦慮一般會持續數月。2）急性焦慮發作（又稱為驚恐發作）：在正常的日常生活環境中，并沒有恐懼性情境時，患者突然出現極端恐懼的緊張心理，伴有瀕死感或失控感，同時有明顯的植物神經系統癥狀，如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發抖等，一般持續幾分鐘到數小時。發作突然開始，迅速達到高峰，發作時意識清楚。這種類型焦慮的出現是發作性的，無法預知的，要引起足夠重視。由于急性焦慮發作的臨床表現和冠心病發作非常相似，患者往往撥打“120”急救電話，去看心內科的急診。盡管患者看上去癥狀很重，但是相關檢查結果大多正常，因此往往診斷不明確使得急性焦慮發作的誤診率較高，既耽誤了治療也造成了醫療資源的浪費。3）恐怖癥（包括社交恐怖、場所恐怖、特定的恐怖）：恐怖癥的核心表現和急性焦慮發作一樣，都是驚恐發作。不同點在于恐怖癥的焦慮發作是由某些特定的場所或者情境引起的，患者不處于這些特定場所或情境時是不會引起焦慮的。例如害怕社交場合或者人際交往，或者害怕某些特定的環境：如飛機、廣場、擁擠的場所。恐怖癥的焦慮發生往往可以預知，患者多采取回避行為來避免焦慮發作。有一位患者就是害怕坐地鐵或者公交車，只要乘坐上述交通工具，她就會焦慮發作，極其痛苦，為了避免焦慮發作，她就打出租車上下班，因為坐出租車她就沒事[2]。

焦慮癥可以說是人群中最常見的情緒障礙了，世界衛生組織的研究表明，人群中焦慮癥的終身患病率為13.6%-28.8%，90%的焦慮癥患者在35歲以前發病，女性往往多于男性。我國缺乏全國性的焦慮癥調查資料，河北、浙江等幾個省的調查顯示：焦慮癥的患病率在5%-7%，據此估計全國約有5千萬以上的焦慮癥患者。而焦慮癥就是一組以焦慮癥狀為主要臨床相的情緒障礙，往往包含兩組癥狀：（1）情緒癥狀患者感覺自己處于一種緊張不安、提心吊膽，恐懼、害怕、憂慮的內心體驗中。緊張害怕什么呢？有些人可能會明確說出害怕的對象，也有些人可能說不清楚害怕什么，但就是覺得害怕;（2）軀體癥狀患者緊張的同時往往會伴有自主神經功能亢進的表現，像心慌、氣短、口干、出汗、顫抖、面色潮紅等，有時還會有瀕死感，心里面難受極了，覺得自己就要死掉了，嚴重時還會有失控感。

焦慮癥是一種治療效果較好，預后也不錯的情緒障礙，因此即使你被確診為焦慮癥，也不必過分擔心。下面介紹幾種焦慮癥常用的藥物。

苯二氮卓類。此類藥物有安定、氯氮、去甲羥基安定、硝基安定、氟安定等。這類藥物都具有抗焦慮作用、鎮靜作用和大劑量時的催眠作用，亦是一種有效的肌肉松弛劑和抗癲癇藥物。

氨甲酸酯類。如甲丙氨酯、卡立普多等。本類藥物具有鎮靜和抗焦慮作用，可用于失眠癥，本藥主要用于神經官能癥的緊張焦慮狀態。它能夠鎮靜人體的身體機能，使得焦慮癥患者的軀體不會出現明顯的癥狀，不會有舒服的軀體病狀。

二苯甲烷類。如定泰樂，本類藥物具有鎮靜、弱安定及肌肉松弛作用，并有抗組織胺作用，因而可用于治療失眠。

其他類，如芬那露、谷維素。谷維素主要是調整植物神經功能，減少內分泌平衡障礙，改善精神、神經失調癥，不僅能改善焦慮狀態，對焦慮形成的失眠也有較好的作用。

除上述四大類外，還有β-腎上腺素能受體阻斷劑、酚噻嗪類、三環抗抑郁劑、巴比妥類和其他鎮靜藥等，有時臨床也配合運用。

參考文獻：

[1] 李夏.心理護理干預改善焦慮癥患者睡眠質量的效果分析[J].心理月刊，2020，15（04）：80.

[2] 高亞斌. 抑郁、焦慮與精神分裂癥患者共情能力及中醫證候的差異性研究[D].北京中醫藥大學，2017.