什么是新生兒黃疸？

陳偉

黃疸，是新生兒常見疾病之一，之所以會出現黃疸主要是因為膽紅素的代謝出現了紊亂，使得膽紅素濃度出現升高。新生兒黃疸的臨床癥狀是鞏膜、粘膜以及皮膚等組織呈現黃色。當新生兒發生黃疸后，新生兒父母難免會出現焦急情緒，擔心新生兒的生命安全受到威脅，但其實，黃疸也是有區別的，臨床上將其分為生理性黃疸與病理性黃疸。如果新生兒只是出現了生理性黃疸，那么無需特別治療，一般7至14天后，黃疸問題就會自動消失，而如果是病理性的黃疸才需要進行醫學治療。

一、黃疸的醫學定義之生理性黃疸

新生兒黃疸指的就是新生兒由于膽紅素代謝異常，超出了正常的人體代謝能力，導致體內膽紅素水平明顯升高，從而使得皮膚、鞏膜以及其他的臟器等出現黃染現象。新生兒黃疸在臨床上是較為常見的疾病，生理性黃疸和病理性黃疸差別頗大，那么二者到底有何區別？

生理性黃疸與新生兒的膽紅素代謝特點有關，人類在出生之時，體內膽紅素的產量是大于排泄量的，因此幾乎有60%的足月新生兒以及80%以上的早產兒都會出現生理性黃疸。

生理性黃疸通常在新生兒出生后的2至4天內出現，足月新生兒血清中的總膽紅素水平通常都不會超過12.9mg/dl，最多兩周的時間生理性黃疸就會消退，而早產兒的總膽紅素水平則在15mg/dl以下，可能要延遲3周至4周才會完全消退。

總的來說，生理性黃疸就是由于新生兒本身代謝特點所致的臨床現象，常見的原因主要包括了以下幾點：（一）膽紅素生成過多。胎兒的紅細胞數量都比較多，且壽命較短，出生后紅細胞破壞程度加劇，導致膽紅素生成過多;（二）血漿白蛋白結合膽紅素的能力不足。一般來講新生兒都伴有不同程度的酸中毒問題，這就減少了膽紅素與白蛋白之間的結合，早產兒的胎齡越小，其白蛋白的含量也就越低，可供結合的膽紅素量也相對較少;（三）肝細胞處理膽紅素的能力不強。新生兒出生之際，肝細胞中的蛋白含量是很低的。新生兒肝臟中負責處理膽紅素進行轉化的關鍵酶的活性只有成年人的1%左右，因此新生兒的身體沒有辦法及時處理大量的膽紅素，而早產兒更是如此，還可能會出現暫時性的肝內膽汁淤積，導致膽紅素一度升高;（四）膽紅素吸收增加。新生兒的腸蠕動性較差，腸道中的菌群也沒有完全的建立起來，腸道內相關酶的活性也比較高，可以將結合性的膽紅素轉變為非結合的膽紅素，并再通過腸道進行重吸收，這樣就會導致膽紅素水平出現增高。

二、黃疸的醫學定義之病理性黃疸

從臨床角度看有很多的原因都會導致新生兒的膽紅素出現異常增高，從而導致新生兒出現黃疸問題，如果只是生理性黃疸問題那么還好，但是一旦發現新生兒屬于病理性黃疸問題，就必須馬上為他們采取干預措施，謹防膽紅素過高導致新生兒腦部出現損傷。

一些家長表示很難從新生兒身體狀況來判斷究竟是生理性黃疸還是病理性黃疸，但其實是可以通過以下這些情況，對新生兒的黃疸問題進行初步判定的：出生后的24小時以內就出現的黃疸一般都是病理性黃疸，這是因為生理性黃疸都是在出生的2天之后才會表現出來;血清膽紅素每天遞增量都大于了85μmol/L;足月新生兒血清總膽紅素大于220.6μmol/L，早產新生兒血清總膽紅素大于255μmol/L;血清結合膽紅素大于了34μmol/L;足月新生兒黃疸時間持續了2周以上，早產新生兒黃疸時間持續了4周以上;已經消退的黃疸又再次出現;黃疸發生的同時伴有難以解釋的神經系統癥狀。

造成新生兒出現病理性黃疸的原因多為：（一）膽紅素生成過多。某些疾病如新生兒溶血病、紅細胞增多癥、血管外溶血、新生兒敗血癥以及紅細胞酶缺陷或形態異常等都會導致紅細胞破壞增多，引起膽紅素生成過多;（二）肝細胞攝取和結合膽紅素的能力低下：新生兒窒息、缺氧，低體溫、低血糖，某些藥物等等致使肝細胞結合膽紅素能力下降，從而導致血清中的非結合性膽紅素增多;（三）膽汁排泄功能出現障礙。膽汁排泄障礙、肝細胞排泄結合膽紅素障礙以及膽管受阻等都有可能會導致新生兒體內膽紅素出現明顯升高。

三、如何鑒別生理、病理性黃疸

生理性黃疸與病理性黃疸的發病機制有所不同，因此二者之間的癥狀也有所不同。足月新生兒通常在出生后的2至3天內開始逐漸出現皮膚黃染現象，4至5天這種情況會達到高峰;而早產兒一般都是在出生后的3至5天出現黃疸現象，5至7天會達到高峰。生理性黃疸一般在5天至7天內就會出現消退，足月新生兒的黃疸不會超過2周，早產新生兒可能會持續4周左右的時間。

生理性黃疸的癥狀并不嚴重，一般是在新生兒的面頸部出現，也可能會波及到新生兒的軀干上，多為淺黃色。而且，出現生理性黃疸的新生兒精神情況比較好，不管是吃奶、排泄、發育以及睡眠都不會受到明顯的影響。病理性黃疸則不同，最為典型的癥狀就是病理性的黃疸會反反復復的發作，表現為消退了又復發，且發作期間新生兒的精神狀態不是很好，主要表現為吮吸無力、小便顏色異常、糞便顏色淺，甚至有些新生兒的糞便是白陶土色的，病理性黃疸嚴重的新生兒可能還會出現明顯的抽搐、嗜睡等癥狀。從治療方面來看，生理性的黃疸并不需要對新生兒進行特殊治療，只要注意加強新生兒營養，促使新生兒多吃多排就可以了，時間一到生理性黃疸自然就會消退下去。而病理性黃疸則需要為患兒實施光療、藥物治療以及換血治療等方案，臨床上都是根據不同的病因來實施不同的治療方案。

總之，父母不必對新生兒的黃疸問題過于擔心，在發現新生兒出現黃疸早期癥狀后，應及時就醫，聽從醫生的安排，接受臨床治療。