子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果研究

胡雪芬 黎淑玲 張麗興 劉紅慧

[摘要]目的 探討子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2017年12月在我院接受治療并進(jìn)行足月妊娠引產(chǎn)的50例產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組采用小劑量縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)，觀察組采用子宮頸擴(kuò)張球囊。比較兩組的產(chǎn)程、新生兒Apgar評分及術(shù)后24 h出血;比較兩組的Bishop宮頸成熟度評分、陰道分娩率及剖宮產(chǎn)率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程短于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，產(chǎn)后24 h出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的陰道分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，Bishop宮頸成熟度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將子宮頸擴(kuò)張球囊用在足月妊娠引產(chǎn)中，可以降低剖宮產(chǎn)率，顯著縮短產(chǎn)程時(shí)間，可大大改善新生兒的各項(xiàng)生命體征，效果較好，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]子宮頸擴(kuò)張球囊;足月妊娠引產(chǎn);新生兒Agpar評分;臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R719.31? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0120-03

Application effect research of cervical dilatation balloon in term pregnancy induction

HU Xue-fen? ?LI Shu-ling? ?ZHANG Li-xing? ?LIU Hong-hui

Department of Obstetrics， Chang′an Hospital of Dongguan City， Guangdong Province， Dongguan? ?523843， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of cervical dilatation balloon in term pregnancy induction. Methods Fifty pregnant women undergoing term pregnancy induction from January 2016 to December 2017 were selected as subjects. By the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 25 cases in each group. In the control group， a small dose of Oxytocin was used to induce labor by intravenous drip， and in the observation group， a cervical dilation balloon was used. The labor stage， neonatal Apgar score， and bleeding at 24 hours after surgery were compared between the two groups. In addition， Bishop′s cervical maturity score， the rates of vaginal delivery and cesarean delivery were compared between the two groups. Results In the observation group， the first and total stages of labor were shorter than those in the control group， the neonatal Apgar score was higher than that in the control group， the amount of bleeding at 24 hours after delivery was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The vaginal delivery rate in the observation group was higher than that in the control group， the cesarean delivery rate was lower than that in the control group， and Bishop′s cervical maturity score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of cervical dilatation balloon in induction of labor in term pregnancy can reduce the cesarean section rate， significantly shorten the labor stage， and can greatly improve the vital signs of newborns. The effect is favorable， and it is worth popularizing and applying.

[Key words] Cervical dilation balloon; Term pregnancy induction; Neonatal Agpar score; Clinical application

妊娠晚期引產(chǎn)是通過為足月孕婦使用藥物促進(jìn)分娩過程，從而達(dá)到終止妊娠的目的。在懷孕后期，孕婦的宮頸成熟直接影響引產(chǎn)的效果。臨床數(shù)據(jù)表明，宮頸評分越高，宮頸成熟度越高，引產(chǎn)成功率越高。探索最佳引產(chǎn)方法已成為婦產(chǎn)科臨床考慮的重要課題[1]。提高產(chǎn)婦的分娩率，確保產(chǎn)婦和嬰兒的安全，不僅是產(chǎn)婦家人希望的，也是醫(yī)護(hù)人員在努力的方向[2]。因?yàn)槭中g(shù)會對產(chǎn)婦造成一定的傷口，而且有時(shí)候還會對子宮產(chǎn)生不可修復(fù)的損傷，比較容易出現(xiàn)宮腔粘連等并發(fā)癥，而且還要住院治療，比較浪費(fèi)時(shí)間和金錢[3]。用子宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行足月妊娠引產(chǎn)，可以促進(jìn)宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率，為產(chǎn)婦和嬰兒的平安多一層保障[4]。所以子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠宮頸不成熟的引產(chǎn)中的效果好，具有安全、有效、方便的優(yōu)點(diǎn)，值得大量推廣使用。因此，本研究選取在我院接受治療并進(jìn)行足月妊娠引產(chǎn)的50例產(chǎn)婦作為研究對象，探討子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年12月在我院接受治療并進(jìn)行足月妊娠引產(chǎn)的50例產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組產(chǎn)婦，年齡24～35歲，平均（29.5±3.86）歲;孕齡37～42周，平均（40.18±3.76）周。觀察組25例，年齡25～34歲，平均（29.5±3.74）歲，孕齡37～42周，平均（39.75±3.86）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合治療足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且獲得了病理學(xué)的確診檢查者[5];②能夠嚴(yán)格遵循醫(yī)囑并完成所有相關(guān)護(hù)理工作的產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常的產(chǎn)婦;②不能積極認(rèn)真配合醫(yī)護(hù)人員治療的產(chǎn)婦;③近3個(gè)月使用其他方法治療或?qū)Ρ敬窝芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者。

1.3方法

對照組：采用小劑量縮宮素（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20180035）靜脈滴注引產(chǎn)。每15分鐘靜脈滴注含0.9%生理鹽水的催產(chǎn)素2.5 U，每15分鐘給藥4滴，逐漸調(diào)節(jié)至有效子宮收縮（子宮收縮的間隔為2～3 min，持續(xù)時(shí)間為25～40 s），最大值為60滴/min，10 h/d。如果隔天重復(fù)子宮收縮，催產(chǎn)素的引產(chǎn)持續(xù)1～3 d。沒有臨產(chǎn)征象視為引產(chǎn)失敗。催產(chǎn)素靜脈滴注需要特別監(jiān)測胎兒心率和子宮收縮。

觀察組：運(yùn)用采用COOK子宮頸擴(kuò)張球囊（河南康芮特醫(yī)療器械商貿(mào)有限公司，J-CRB-184000）。孕婦在產(chǎn)前進(jìn)行排尿操作，然后用截石位的姿勢，將布巾進(jìn)行常規(guī)消毒后，把子宮頸球囊取過來，然后按照操作說明，運(yùn)用子宮頸擴(kuò)張球囊。放置完成后，一定要確保雙球囊放在了正確的位置，然后詢問產(chǎn)婦是否有疼痛感。如果進(jìn)入到活躍期，球囊會自己脫落的。但是還會有一種情況的發(fā)生，就是沒有臨產(chǎn)，在放了12 h后，把球囊給拔了，在這同時(shí)進(jìn)行人工破膜，給一定劑量的藥物進(jìn)行引產(chǎn)，觀察記錄產(chǎn)程和嬰兒的胎心變化[6]。

1.4觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的產(chǎn)程、新生兒Apgar評分及術(shù)后24 h出血;比較兩組的Bishop宮頸成熟度評分、陰道分娩率及剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)程，包括第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程。新生兒Apgar評分情況，根據(jù)膚色、心率、呼吸、肌肉張力、五項(xiàng)運(yùn)動和反射癥狀進(jìn)行評分。Apgar評分>10分者，為正常新生兒，4分≤新生兒Agpar評分≤10分者，為輕度窒息，Apgar評分<4分者，為重度窒息。Bishop宮頸成熟度評分的標(biāo)準(zhǔn)包括：4分≤Bishop宮頸成熟度評分≤6分，表示自然分娩的成功率為50%，可以采取一些必要手段促成宮頸成熟;7分≤Bishop宮頸成熟度評分≤9分，表示自然分娩的成功率會高達(dá)80%; Bishop宮頸成熟度評分>9分，表示自然分娩大多會成功。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程、新生兒Apgar評分及術(shù)后24 h出血量的比較

觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程短于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，產(chǎn)后24 h出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率及Bishop宮頸成熟度評分的比較

觀察組產(chǎn)婦的陰道分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，Bishop宮頸成熟度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來，剖宮產(chǎn)率一直在上升。據(jù)悉，2008年我國剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%。剖宮產(chǎn)后第二次妊娠的大多數(shù)孕婦選擇重復(fù)剖宮產(chǎn)。子宮頸擴(kuò)張球囊是通過一種物理性的壓迫力量促進(jìn)子宮頸成熟、刺激內(nèi)源性前列腺素產(chǎn)生誘發(fā)宮縮的物質(zhì)，然后提高足月妊娠的引產(chǎn)成功率[7]。所以找到一種方法保證孕婦和嬰兒的安全和健康很有必要，近幾年的數(shù)據(jù)匯總顯示，剖腹產(chǎn)的占比越來越高，有時(shí)候都高達(dá)48%。球囊是一個(gè)很好的促進(jìn)宮頸成熟的物理醫(yī)療器械，它可以縮短產(chǎn)程，幫助產(chǎn)婦樹立強(qiáng)大的信心，給產(chǎn)婦很大的心理安慰，為順利生產(chǎn)打造了完美的基礎(chǔ)[8]。本研究針對足月產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)展開分析，旨在探討子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，研究中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮頸成熟情況會影響到產(chǎn)婦的引產(chǎn)結(jié)果，會對產(chǎn)婦的生產(chǎn)結(jié)果造成一定的影響。現(xiàn)在很多產(chǎn)婦也會選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)，但是剖宮產(chǎn)會對產(chǎn)婦和嬰兒造成很大的副作用，醫(yī)院在常規(guī)引產(chǎn)方法中，會經(jīng)常用到催產(chǎn)素，而催產(chǎn)素的作用是促進(jìn)前列腺素的合成。傳統(tǒng)的宮縮催產(chǎn)素通過誘導(dǎo)子宮收縮來促進(jìn)宮頸成熟，但是，子宮內(nèi)滴注時(shí)間長，產(chǎn)婦疲勞和長期刺激子宮收縮容易引起胎兒宮內(nèi)缺氧，產(chǎn)婦容易產(chǎn)生疲勞的情緒和生理反應(yīng)，因此這種方法的性價(jià)比不是很高，也會給產(chǎn)婦和嬰兒造成一定的安全影響。而且如果胎兒較長時(shí)間處于宮縮刺激狀態(tài)，很容易導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧的情況，會造成胎兒處于一個(gè)很危險(xiǎn)的情況，可能還會造成胎兒的死亡。而且有些產(chǎn)婦還會對藥物產(chǎn)生過敏的情況，一旦有過敏的情形，就容易出現(xiàn)宮縮不協(xié)調(diào)，胎兒窘迫和子宮破裂能情況，如果嚴(yán)重一點(diǎn)的，還會有羊水栓塞等風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)在很多產(chǎn)婦也會選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)，但是剖宮產(chǎn)會對產(chǎn)婦和嬰兒造成很大的副作用[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程短于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，產(chǎn)后24 h出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因?yàn)槭中g(shù)會對產(chǎn)婦造成一定的傷口，而且有時(shí)候還會對子宮產(chǎn)生不可修復(fù)的損傷，比較容易出現(xiàn)宮腔粘連等并發(fā)癥，而且產(chǎn)婦產(chǎn)后還要住院[9]。在本研究中，應(yīng)用子宮頸擴(kuò)張球囊促子宮頸成熟后引產(chǎn)，提高了產(chǎn)婦分娩率，縮短產(chǎn)程，降低縮宮素的使用率，所以應(yīng)用子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠宮頸不成熟的引產(chǎn)中，效果好，具有安全、有效、方便的優(yōu)點(diǎn)，值得大量推廣使用[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的陰道分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，Bishop宮頸成熟度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示宮頸擴(kuò)張球囊有助于產(chǎn)婦宮頸成熟，減少產(chǎn)后出血量，促進(jìn)產(chǎn)后身體恢復(fù)，改善母嬰結(jié)局[5]。許多學(xué)者已經(jīng)研究了在懷孕后期應(yīng)用低水平水囊來促進(jìn)宮頸成熟，并結(jié)合使用小劑量的催產(chǎn)素來提高引產(chǎn)的成功率，對于需要避免延長子宮收縮的婦女，如胎盤功能障礙，胎兒宮內(nèi)生長受限，羊水過少和子宮瘢痕形成，這種非藥物療法特別有益[10-15]。

綜上所述，將子宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)中，可以降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-20? 本文編輯：孟慶卿）

[基金項(xiàng)目]廣東省東莞市社會科技發(fā)展項(xiàng)目（20185071502 2889）