供給側(cè)改革視角下我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療供給研究

李文澤

摘要：隨著農(nóng)村居民對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的需求越來(lái)越大，低水平起點(diǎn)的醫(yī)療供給，即使逐年增加投入，也遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足其訴求。文章基于供給側(cè)改革視角對(duì)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療的供給方面進(jìn)行了分析研究，并提出自己觀點(diǎn)與相關(guān)對(duì)策建議，以期提高農(nóng)村醫(yī)療的供給水平。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療;供給：衛(wèi)生費(fèi)用

一、我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生供給曲線(xiàn)與供給分析

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)總量的快速提升，政府也一直在加大對(duì)于農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用、基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施投入，為了研究投入狀況，本文通過(guò)建立我國(guó)經(jīng)濟(jì)總量和農(nóng)村醫(yī)療供給之間的數(shù)學(xué)模型來(lái)分析。

（一）衛(wèi)生費(fèi)用供給曲線(xiàn)

取2018年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒上從2005年至2017年農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用、城市人均衛(wèi)生費(fèi)用、總?cè)司l(wèi)生費(fèi)用（全國(guó)總衛(wèi)生費(fèi)用除以全國(guó)總?cè)丝冢?3年的三組數(shù)據(jù)，與2018中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值指數(shù)2005年至2017年13年數(shù)據(jù)，利用EXCEL中制曲線(xiàn)圖功能中給出如下曲線(xiàn)公式，X代表國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值指數(shù)（以1978年為基數(shù)100計(jì)算），Y代表人均衛(wèi)生費(fèi)用。

農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用Y1=1.091X-1151.2566

總?cè)司l(wèi)生費(fèi)用Y2=0.6129X-202.5408

城市衛(wèi)生費(fèi)用Y3=0.4959X-+459.3259

X前的斜率可以看出衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)速度，從公式中可以看到農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)速度是1.091，城市人均衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)速度是0.4959，總?cè)司l(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)速度是0.6129。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值逐年增加，衛(wèi)生費(fèi)用也在增加，其中農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用增加速度是最快的，同我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是同步的，說(shuō)明政府對(duì)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療供給做了最大的努力，農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度已達(dá)到最大值。從曲線(xiàn)的截距上看，城市衛(wèi)生費(fèi)用曲線(xiàn)在最上方，農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用曲線(xiàn)在最下方，總?cè)司l(wèi)生費(fèi)用曲線(xiàn)在二者中間。我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療是從無(wú)到有，可以說(shuō)是零起點(diǎn)，即使政府每年保持著與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)同步的速度進(jìn)行投入，也遠(yuǎn)低于城市的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的投入，因此不能滿(mǎn)足農(nóng)村居民對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的越來(lái)越大的需求。因此，筆者認(rèn)為，提高農(nóng)村的衛(wèi)生費(fèi)用投入，不是一朝一夕的事，是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，是一個(gè)持續(xù)投入的過(guò)程。

（二）醫(yī)療服務(wù)人員供給曲線(xiàn)

取2018年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒上從2005年至2017年農(nóng)村每千人醫(yī)療技術(shù)人員、城市每千人醫(yī)療技術(shù)人員，13年的兩組數(shù)據(jù)，與2018中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值指數(shù)2005年至2017年13年數(shù)據(jù)，利用EXCEL中制曲線(xiàn)圖功能中給出如下曲線(xiàn)公式，X代表國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值指數(shù)，Y代表每千人醫(yī)療技術(shù)人員數(shù)。

農(nóng)村每千人醫(yī)療技術(shù)人員Y1=0.0013X+1.0899

城市每千人醫(yī)療技術(shù)人員Y2=0.0039X+1.6000

X前的斜率可以看出每千人醫(yī)療技術(shù)人員的增長(zhǎng)速度，從公式中可以看到農(nóng)村是0.0013，城市人均0.0039。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值逐年增加，我國(guó)每千人醫(yī)療技術(shù)人員也在增加，但是增長(zhǎng)速度緩慢，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)速度，其中城市衛(wèi)生技術(shù)人員增長(zhǎng)速度要快于農(nóng)村衛(wèi)生人員的增加速度，并且是其3倍。這也驗(yàn)證了，我國(guó)當(dāng)前農(nóng)村缺乏醫(yī)療技術(shù)人員的狀況。我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)人員整體素質(zhì)偏低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員大多數(shù)都是專(zhuān)科學(xué)歷，雖然他們有醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，但缺乏專(zhuān)業(yè)化的知識(shí)學(xué)習(xí)和專(zhuān)業(yè)化的技術(shù)培訓(xùn)。同時(shí)，由于農(nóng)村環(huán)境較差、待遇較低，一些專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的高知醫(yī)療人員也并不愿到農(nóng)村工作，就業(yè)傾向于城市而非農(nóng)村，結(jié)果是農(nóng)村醫(yī)療相對(duì)缺乏技術(shù)人員。這也就是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)人員增長(zhǎng)緩慢的原因。

（三）醫(yī)療服務(wù)設(shè)備供給曲線(xiàn)

取2018年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒上從2005年至2017年農(nóng)村每千人口床位數(shù)、城市每千人口床位數(shù)，13年的兩組數(shù)據(jù)，與2018中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值指數(shù)2005年至2017年13年數(shù)據(jù)，利用EXCEL中制曲線(xiàn)圖功能中給出如下曲線(xiàn)公式，X代表國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值指數(shù)，Y代表每千人口床位數(shù)。

城市每千人口床位數(shù)Y1=0.0036X+0.1246

農(nóng)村每千人口床位數(shù)Y2=0.0021X-0.7923

X前的斜率可以看出每千人口床位數(shù)的增長(zhǎng)速度，從公式中可以看到農(nóng)村是0.0021，城市人均0.0036。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值逐年增加，我國(guó)每千人看床位數(shù)也在增加，但是增長(zhǎng)速度緩慢，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)速度，其中城市每千人口床位數(shù)增長(zhǎng)速度要快于農(nóng)村的增加速度。原因是增長(zhǎng)的衛(wèi)生費(fèi)用大部分是用于就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用支出。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲是必然的結(jié)果，這里也不乏醫(yī)療機(jī)構(gòu)追逐利益，變向提高參合農(nóng)民就醫(yī)成本所致，每年衛(wèi)生費(fèi)用的投入是有限的，不斷上漲的就醫(yī)費(fèi)用必然擠占農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的投入。尤其是農(nóng)村，在每年衛(wèi)生費(fèi)用的投入尚不能滿(mǎn)足參合農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用時(shí)，也不能提高參合農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的比例時(shí)，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的投入就更顯得無(wú)能為力。

我國(guó)當(dāng)前農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施非常簡(jiǎn)陋。在以往的農(nóng)村醫(yī)療情況調(diào)查中，萬(wàn)元以上的醫(yī)療設(shè)備太少，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的萬(wàn)元以上的醫(yī)療設(shè)備基本上是零，就更別提百萬(wàn)元以上的醫(yī)療設(shè)備。因此，現(xiàn)在還無(wú)法做出醫(yī)療設(shè)備投入與國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值指數(shù)之間的數(shù)學(xué)模型。所以農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備在一定程度上只能定性的描述。

二、提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生供給水平對(duì)策

（一）打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)體制的束縛從公平角度提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生供給

我國(guó)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期采取了優(yōu)先發(fā)展城市的政策，以致缺乏對(duì)于農(nóng)村的財(cái)政投入，甚至犧牲農(nóng)村的利益來(lái)滿(mǎn)足城市的發(fā)展。在城鄉(xiāng)二元分割的體制下，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)缺乏政府強(qiáng)有力的財(cái)政政策支持，導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)療供給水平差距極大。在新農(nóng)合成立之前，我國(guó)農(nóng)村居民是沒(méi)有社會(huì)醫(yī)療保障的，因此說(shuō)，農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)起點(diǎn)基本為零。農(nóng)村醫(yī)療保障要想跟上城市醫(yī)療保障發(fā)展的腳步，就是要打破城市與農(nóng)村之間的界限，即城市的優(yōu)秀醫(yī)療資源與農(nóng)村共享。即參合農(nóng)民持證可以到城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，而不受地域的限制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以和隸屬市區(qū)醫(yī)院達(dá)成合作伙伴關(guān)系，專(zhuān)門(mén)為參合農(nóng)民建立一個(gè)互聯(lián)掛號(hào)平臺(tái)，農(nóng)村居民可通過(guò)掛號(hào)平臺(tái)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者市區(qū)醫(yī)院進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)一些專(zhuān)家門(mén)診。居民通過(guò)移動(dòng)應(yīng)用平臺(tái)，便可享受一站式就診服務(wù)，使患者就醫(yī)更加方便、快捷，以提高醫(yī)療服務(wù)效率，與醫(yī)療供給的公平性。

（二）增加農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用投入渠道從就醫(yī)費(fèi)用角度提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生供給

農(nóng)村醫(yī)療與城市醫(yī)療還有一個(gè)最大的差別就是就醫(yī)后的報(bào)銷(xiāo)比例低，原因就是農(nóng)村的衛(wèi)生費(fèi)用投入相對(duì)城市不足。為縮小這一差距，必須增加農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用投入渠道，來(lái)增加衛(wèi)生費(fèi)用的投入。只靠政府投入是無(wú)法快速達(dá)到的，因?yàn)閰⒑限r(nóng)民沒(méi)有正式的工作單位為其上繳醫(yī)療費(fèi)用，本身經(jīng)濟(jì)能力較弱，政府可適時(shí)拓寬資金來(lái)源，比如在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)通過(guò)立法對(duì)城鄉(xiāng)的高收入階層或者某些效益好的經(jīng)濟(jì)組織開(kāi)征社會(huì)保障專(zhuān)項(xiàng)稅，用以補(bǔ)充新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基金;還可以開(kāi)通捐贈(zèng)渠道，使其制度化并形成持久穩(wěn)定的籌資機(jī)制，通過(guò)各種媒體進(jìn)行廣泛宣傳鼓勵(lì)各種形式的企業(yè)或個(gè)人對(duì)新農(nóng)合的捐贈(zèng)，并給予他們稅收優(yōu)惠政策。再者，是把新農(nóng)合醫(yī)療制度所籌集到的資金進(jìn)行再投資。把所籌集到的資金交給專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)入資本市場(chǎng)進(jìn)行操作，獲得收益來(lái)補(bǔ)充新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償資金的不足。

（三）發(fā)展城市遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)從醫(yī)療硬件角度提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生供給

隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，絕大部分農(nóng)村基本實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)的覆蓋，但是運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的方法還沒(méi)有在農(nóng)村普及，沒(méi)有充分利用互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生的結(jié)合，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生供給效率低，不能及時(shí)為患者提供醫(yī)療服務(wù)。為解決這一問(wèn)題，首先要建設(shè)醫(yī)療數(shù)據(jù)中心。為農(nóng)村居民建立電子病歷和健康檔案，并結(jié)合其相關(guān)機(jī)構(gòu)提供的信息，經(jīng)過(guò)加工處理，重組為各類(lèi)主題數(shù)據(jù)資源庫(kù)，這個(gè)平臺(tái)主要為農(nóng)村居民、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)提供各種信息，實(shí)時(shí)為臨床醫(yī)務(wù)人員提供患者的信息和輔助的診療方案，以提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。其次建設(shè)遠(yuǎn)程診療設(shè)備。遠(yuǎn)程診療設(shè)備通過(guò)與數(shù)據(jù)中心進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸，同時(shí)與醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)達(dá)成互通，便可通過(guò)平臺(tái)傳送給醫(yī)療服務(wù)人員，以便及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診療。這樣通過(guò)遠(yuǎn)程診療，可以彌補(bǔ)農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)人員的不足。

（四）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)從醫(yī)療軟件角度提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生供給

農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)院吸引留住人才的能力有限，大部分人才傾向于留在工作環(huán)境 較好的縣直或者市區(qū)醫(yī)院，很少有人愿意到農(nóng)村工作。而且，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員普遍學(xué)歷不高，大部分醫(yī)療服務(wù)人員是專(zhuān)科學(xué)歷甚至沒(méi)有正規(guī)學(xué)歷，并且農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施落后，專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)不足，導(dǎo)致農(nóng)村整體醫(yī)療服務(wù)水平偏低，在看不到有發(fā)展前景的時(shí)候，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)醫(yī)療技術(shù)人員沒(méi)有任何吸引力。要想吸引醫(yī)學(xué)院校高起點(diǎn)畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，提高農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的醫(yī)療水平，就必須建立一套完善的資金保障和人才激勵(lì)制度，并制定一些優(yōu)惠政策， 在編制、待遇方面給予農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更多的福利。

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（作者單位：沈陽(yáng)師范大學(xué)國(guó)際商學(xué)院）