閉合撬撥復位空心釘與切開復位鋼板固定治療跟骨骨折的臨床療效觀察

楊衛東

（臨洮縣中醫院，甘肅 臨洮 730500）

0 引言

隨著經濟社會的不斷發展，治療方式和內固定材料也在不斷地升級，人們對跟骨骨折治療效果的要求也越來越高[1]。跟骨骨折是一種創傷骨科的多發病、常見病，多是由于高能量的暴力損傷導致關節骨折，其次是由于交通事故導致的[2]。目前治療根骨骨折的主要方式是手術治療，但是對于兒童的根骨骨折的治療方式中，仍然存在爭議，因為根骨骨折對骨折塊的復位要求比較高[3]。骨折后的早期患者會出現韌帶斷裂、組織腫脹、骨折后的復位效果不理想或者比較困難、術后切口的愈合切口等，都會對患者的預后效果產生一定的影響[4]。近些年來微創技術在手術領域的應用，使跟骨骨折的治療方法增多，為了進一研究閉合撬撥復位空心釘和切開復位鋼板固定法對跟骨骨折患者的治療效果，現選擇我院收治的37 例跟骨骨折患者，分析閉合撬撥復位空心釘與切開復位鋼板固定治療跟骨骨折的臨床效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現選擇我院收治的37 例跟骨骨折患者（時間：2015 年1 月至2020 年1 月），男30 例，女7 例，按照入院的先后順序把跟骨骨折患者分為實驗組（28 例）和對照組（9 例），右腿跟骨骨折18 例，左腿19 例。對照組男7 例，女2 例，年齡29～65 歲，平均（32.65±1.05）歲，Sanders 分型Ⅱ型6 例，Ⅲ型2 例，Ⅳ型1 例，致傷原因主要有高處墜落傷8 例，車禍1 例；實驗組男23 例，女5 例，年齡29～65 歲，平均（35.35±1.05）歲，Sanders分型Ⅱ型20 例，Ⅲ型6 例，Ⅳ型2 例，致傷原因主要有高處墜落傷25 例，車禍3 例。所有的患者在入院治療后都確診為非開放性跟骨骨折。兩組患者的常規性資料無明顯差異，不具有統計學意義（P ＞0.05），可用于對比研究。

1.2 方法

對照組采用切開復位鋼板固定治療，讓患者保持側臥位，采用腰硬聯合麻醉方式，在大腿處扎止血帶，取傳統跟骨外側L 形切口，全層剝離整個皮瓣，不要分層剝離，盡量不用電刀，使下關節和跟骨暴露出來，采用撬撥技術對骨折進行復位治療，使用克氏針（1.5mm）實施臨時性的固定，把跟骨結節的位置用大巾鉗向下牽引，以便使跟骨結構得到恢復，采用透視儀對跟骨的復位情況進行檢查[5]。對骨折塊進行擠壓，選擇合適的可塑形鈦鋼板內固定，清洗創口并進行縫合[6]。

實驗組采用閉合撬撥復位空心釘治療，讓患者保持側臥位，采用腰硬聯合麻醉方式，在大腿處扎止血帶，常規消毒鋪巾，按照患者骨折的類型來選擇相應的進針點，在C 型臂的透視下，作一個0.5cm 的縱形切口，在切口上端的向前方用電鉆把4.0 斯氏針鉆入跟骨，術者跖屈30°，彎曲膝蓋90°，一手握前足，另一手拿著針尾向足底按壓，為了使足底的外形恢復，要撬起塌陷的關節面，采用X 線透視復位的效果，滿意后在前上方鉆入鋼針。導針的打入要在C 型臂X 線機下進行，骨折塊的固定要使用2～3 枚4.5cm 的空心螺釘。C 型臂X 線機透視跟骨側、軸位置，保證骨折復位很好，Gissane 角、Bohler 角都已經恢復正常，拔出所有的導針和斯氏針，將切口縫合[7]。

1.3 觀察指標

統計兩組患者治療后的效果并作對比研究，按照顯效、有效和無效進行評估。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析

研究得出的所有數據均使用統計學軟件SPSS 21.0 進行統計學分析、處理，用[n（%）]表示計數資料行χ2檢驗，用（）表示計量資料行t檢驗。P ＜0.05 則意味著該差異具有統計學意義。

2 結果

統計兩組患者治療后的效果如表1 所示，對照組的治療總有效率低于實驗組，該差異明顯具有統計學意義（P ＜0.05）。

表1 患者的治療效果比較[n（%）]

3 討論

隨著我國醫療技術水平的不斷發展，跟骨骨折的手術技術和內固定材料都在日益的成熟，跟骨骨折的治療和恢復情況直接關系到了患者的生活質量，給患者后期的生活帶來很大的影響。根骨骨折的治療目的是為了恢復患者的正常的關節面以及足部的外形結構，是關節能夠恢復到正常的角度，避免使患者出現疼痛、骨折畸形或者后遺癥[8-10]。所以治療跟骨骨折最重要的一步是使距下關節恢復穩定，進而骨關節的外側和內層才能平衡。隨著醫療技術的發展，手術技術和內固定材料都逐漸趨于成熟，在微創手術的治療方式中切開復位鋼板固定治療對骨折部位的固定更加的牢固，還可以減少相關并發癥的出現頻率，幫助患者進行早期的功能訓練，但是這種方法對軟組織的傷害比較大，術后用藥的時間比較長，患者還要在骨折痊愈后進行內固定的二次取出，不僅增加了患者的痛苦，還加大了患者的相關費用支出，更使患者出現軟組織并發癥，給患者后期的恢復帶來了不必要的麻煩[11-13]。所以閉合撬撥復位空心釘固定技術適用于跟骨關節內的骨折，特別是軟組織結構不正常的情況可以有效減少傳統手術治療所帶來的弊端，使患者能夠得到最好的治療。在本次研究中，使用閉合撬撥復位空心釘與切開復位鋼板固定治療的實驗組患者的治療有效率明顯高于對照組，兩組患者之間的差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，兩種方法在治療結果上沒有明顯的差異，但是閉合撬撥復位空心釘的創傷比較小，術后的并發癥比較少，術中的出血量比較少，縮短了患者的手術時間和住院時間，對骨折的固定效果比較穩定，節省了患者的治療費用，具有臨床推廣的價值。