探究腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的康復(fù)護(hù)理療效

王月麗，李冉，張珮

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)能力明顯降低，靜脈血流速滯緩，可增加患者下肢深靜脈血栓形成率，據(jù)我國(guó)相關(guān)調(diào)查顯示腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率高，下肢深靜脈血栓的發(fā)生在增加患者臨床治療難度的同時(shí)可對(duì)患者生命造成威脅[1]。 該次研究為論證康復(fù)護(hù)理不同干預(yù)模式對(duì)腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的影響， 隨機(jī)選取該院2017 年5 月—2019 年5月60 例腦卒中偏癱患者進(jìn)行研究，其中30 例行常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，30 例行預(yù)防性康復(fù)護(hù)理患者護(hù)理干預(yù)，比較兩種不同護(hù)理干預(yù)個(gè)體Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表得分變化情況以及下肢深靜脈血栓形成率，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組30 例腦卒中偏癱患者： 男16 例， 女14例，年齡最小62 歲，最大74 歲，中位年齡為（68.22±1.22）歲，發(fā)病入院耗時(shí)最短為2 h，最長(zhǎng)為12 h，平均病程為（4.22±0.22）h。 腦梗死、腦出血例數(shù)分別為21例、9 例。 對(duì)照組30 例腦卒中偏癱患者： 男17 例，女13 例， 年齡最小61 歲， 最大75 歲， 中位年齡為（68.22±1.21） 歲， 發(fā)病入院耗時(shí)最短為2 h， 最長(zhǎng)為12h，平均病程為（4.21±0.24）h，腦梗死、腦出血例數(shù)分別為20 例、10 例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與該次研究的患者均因頭痛、頭暈入院，醫(yī)師結(jié)合患者顱腦CT、MRI 等影像學(xué)檢查均確診為腦卒中。 （2）參與該次研究的腦卒中患者均為首次發(fā)病，入院后均經(jīng)對(duì)癥治療脫離生命危險(xiǎn)。 （3）患者均經(jīng)Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表相關(guān)內(nèi)容判定患者有肢體運(yùn)動(dòng)障礙。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除腦卒中發(fā)病前即伴有嚴(yán)重肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者。 （2）排除合并合并全身性血管病變患者。 （3）排除難以正常語(yǔ)言交流或合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 （常規(guī)康復(fù)護(hù)理） 護(hù)理人員向患者強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)鍛煉的重要性，向患者發(fā)放腦卒中宣傳手冊(cè)，囑患者自行查閱相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)自身耐受能力參考手冊(cè)線管內(nèi)容行康復(fù)鍛煉， 此外囑患者定期入院復(fù)診。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)康復(fù)護(hù)理+下肢深靜脈血栓預(yù)防性康復(fù)護(hù)理） （1）健康宣教以及心理護(hù)理:護(hù)理人員向患者介紹下肢深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)，從而協(xié)助患者及其家屬認(rèn)識(shí)到下肢深靜脈血栓對(duì)機(jī)體的危險(xiǎn)，從而提升患者早期下肢靜脈血栓護(hù)理依從性。 （2）體位護(hù)理：臥床期護(hù)理人員結(jié)合患者偏癱情況行體位干預(yù)，當(dāng)患者取平臥位、患側(cè)臥位時(shí)，肘關(guān)節(jié)應(yīng)取伸展位，腕關(guān)節(jié)應(yīng)取背屈位。 當(dāng)患者取健側(cè)臥位時(shí)， 肩關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲90°，肘關(guān)節(jié)取伸展位。（3）護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者下肢腓腸肌進(jìn)行按摩以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，此外護(hù)理人員換應(yīng)指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者偏癱一側(cè)肢體進(jìn)行按摩，逐漸提升患側(cè)肢體大關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)靈活性，并借助翻身、起坐等訓(xùn)練，逐漸提升患者患側(cè)肌力。

1.4 觀察指標(biāo)

（1） 觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前、 護(hù)理干預(yù)1個(gè)星期后不同時(shí)間段偏癱一側(cè)運(yùn)動(dòng)功能改善情況，該次研究參考Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表判斷患者偏癱一側(cè)運(yùn)動(dòng)能力改善情況， 該量表總分為100 百分，得分越高表示患者偏癱一側(cè)運(yùn)動(dòng)功能障礙越重。

（2）觀察比較兩組患者下肢深靜脈血栓形成情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

（1）觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后偏癱一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能改善情況。 實(shí)驗(yàn)組患者明顯低于對(duì)照組且數(shù)據(jù)差異明顯，具體情況（見表1）。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表得分變化情況[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表得分變化情況[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值實(shí)驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值65.12±3.34 65.14±3.33 0.671＞0.05 42.13±2.31 56.3±2.28 7.453＜0.05 11.416 8.562＜0.05＜0.05

（2）觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)1 周后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組共有0 例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓， 對(duì)照組共有3 例發(fā)生下肢深靜脈血栓，實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓形成率明顯低于對(duì)照組（0.00%VS10.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.103，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中偏癱患者長(zhǎng)期臥床， 靜脈血血流速度減慢，可促使下肢深靜脈血栓形成，腦卒中偏癱患者常規(guī)護(hù)理中康復(fù)鍛煉主要遵循患者意愿，絕大多數(shù)腦卒中偏癱患者由于運(yùn)動(dòng)能力以及日常生活質(zhì)量降低，患者意識(shí)消沉[2]。 下肢靜脈血血栓預(yù)見性康復(fù)護(hù)理基于常規(guī)康復(fù)護(hù)理，護(hù)理人員通過(guò)健康教育促使患者認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)治療的重要性與必要性，而后激勵(lì)并指導(dǎo)患者行體位護(hù)理以及康復(fù)鍛煉，降低下肢深靜脈血栓形成率[3-5]。 白妞子臨床研究顯示腦卒中偏癱患者行下肢深靜脈預(yù)防性康復(fù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.26%，明顯低于行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，該次研究實(shí)驗(yàn)組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0.00%，也低于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，該次研究結(jié)果與白妞子研究結(jié)果一致，均證實(shí)下肢深靜脈血栓預(yù)防性康復(fù)護(hù)理干預(yù)可降低腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成率。 該次研究在既往研究基礎(chǔ)上通過(guò)Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表科學(xué)性評(píng)估腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能改善情況，該次研究結(jié)果顯示兩組患者護(hù)理干預(yù)前Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表得分不存在明顯差異， 護(hù)理干預(yù)1 周后實(shí)驗(yàn)組、 對(duì)照組兩組患者Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表得分分別為（42.13±2.31）分、（56.30±2.28）分，實(shí)驗(yàn)組患者Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表得分高，無(wú)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓。

綜上所述，腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓預(yù)防性康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效減少下肢深靜脈血栓發(fā)生率。