快速康復(fù)理念對(duì)結(jié)直腸癌圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成效果觀察

王玉玉，李朝輝，張彥

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

結(jié)直腸癌主要治療手段為手術(shù)治療，手術(shù)操作可對(duì)個(gè)體生理造成一定的刺激，近些年相關(guān)結(jié)直腸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓個(gè)體案例的報(bào)道逐年增加，快速康復(fù)護(hù)理理念是21 世紀(jì)初由丹麥外科醫(yī)師提出的，該理論關(guān)注患者圍手術(shù)期病理、生理改變，以降低圍手術(shù)期手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)為目的[1]。 該次研究為探究結(jié)直腸癌手術(shù)患者快速康復(fù)理念在下肢深靜脈血栓方面的預(yù)防作用， 比較該院2017 年8月—2019 年8 月收治31 例行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理患者與31 例快速康復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組31 例結(jié)直腸癌手術(shù)患者一般資料如下：男（16 例）女（15 例）比例為16:15，年齡在63～76 歲，中位年齡為（67.72±1.22）歲，TNM 分期：I 期、II 期、III期患者分別有18 例、13 例、0 例。 對(duì)照組31 例結(jié)直腸癌手術(shù)患者一般資料如下：男（17 例）女（14 例）比例為17:14，年齡在62～75 歲，中位年齡為（67.72±1.25）歲，TNM 分期：I 期、II 期、III 期患者分別有17 例、14例、0 例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 參與該次研究的患者均經(jīng)病理活檢證實(shí)為結(jié)直腸I 期至II 期。 （2）所有患者均自愿行結(jié)直腸癌根除術(shù)且順利完成手術(shù)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除認(rèn)知障礙、理解障礙等難以正常語言交流患者。 （2）排除合并其他重要臟器疾病或其他系統(tǒng)功能紊亂患者。（3）排除預(yù)計(jì)生存期少于6 個(gè)月的患者。 （4）排除術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)異常或術(shù)前接受抗凝治療患者。（5）排除合并嚴(yán)重貧血或造血功能異常者。

表1 兩組患者術(shù)后24 h 相關(guān)生化指征（±s）

表1 兩組患者術(shù)后24 h 相關(guān)生化指征（±s）

組別C 反應(yīng)蛋白（mg/L）白介素-6（pg/L）D-二聚體（ng/L）凝血酶原時(shí)間（s） 血小板計(jì)數(shù)（109/L）實(shí)驗(yàn)組（n=31）對(duì)照組（n=31）t 值P 值11.52±1.26 15.32±1.25 11.125＜0.05 63.52±4.26 118.52±4.25 11.816＜0.05 246.15±13.52 428.15±13.62 10.246＜0.05 12.25±1.25 33.52±1.24 13.226＜0.05 125.52±22.52 225.62±22.45 10.211＜0.05

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組（圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理） 術(shù)前護(hù)理人員告知患者手術(shù)流程以減輕患者術(shù)前緊張、焦慮等負(fù)面情緒，術(shù)前12 h 禁食，術(shù)前4 h 禁飲，給予呼吸功能鍛煉，踝泵運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，手術(shù)前1 d 行腸道準(zhǔn)備并常規(guī)放置胃管，術(shù)后，常規(guī)留置腹腔引流管，根據(jù)患者病情指導(dǎo)翻身及下床活動(dòng)， 根據(jù)疼痛評(píng)分情況給予鎮(zhèn)痛藥物，待患者排氣后拔除胃管。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組（圍手術(shù)期行快速康復(fù)外科護(hù)理） (1)術(shù)前：①術(shù)前護(hù)理人員與患者溝通，在了解患者一般資料的情況下向患者介紹快速康復(fù)相關(guān)知識(shí)、同患者及家屬講明白術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)并發(fā)癥治療結(jié)局良好， 并使患者及家屬理解干預(yù)良好案例，從而提升患者圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)依從性。 ②手術(shù)前1 天正常飲食， 術(shù)前2～3 h 給予患者250 mL 溫葡萄糖溶液，未行全腸道清洗。 ③不再常規(guī)留置胃管，減少術(shù)前不良刺激。 （2）術(shù)中：①保溫干預(yù)：手術(shù)室溫度恒定26℃，術(shù)中在患者身下放置加熱毯，對(duì)患者非手術(shù)區(qū)域加蓋棉被， 術(shù)中輸液均與加溫裝置進(jìn)行連接，從而避免患者術(shù)中體溫出現(xiàn)劇烈波動(dòng)。 ②限制患者術(shù)中補(bǔ)液量，術(shù)中護(hù)理人員根據(jù)患者體液丟失情況科學(xué)補(bǔ)液，手術(shù)當(dāng)天補(bǔ)液量應(yīng)控制在1 500 mL 以內(nèi)。根據(jù)術(shù)中情況選擇性留置引流管（3）術(shù)后：監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，保障液體入量。 給予預(yù)防性鎮(zhèn)痛治療，麻醉消失后督促患者床上活動(dòng)及完成踝泵運(yùn)動(dòng)，并介紹指導(dǎo)患者家屬通過與患者溝通、看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意，協(xié)助患者術(shù)后更換體位，并對(duì)患者下肢行氣壓治療（排除下肢靜脈血栓），向患者講解下肢深靜脈血栓形成原因、癥狀及危害，若患者術(shù)后24 h 無異常感覺，則指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者下床。 記錄患者第一次下床活動(dòng)時(shí)間，評(píng)估活動(dòng)范圍及時(shí)長(zhǎng)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。（2）觀察比較兩組患者術(shù)后24 h C 反應(yīng)蛋白、白介素-6、D-二聚體、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等相關(guān)數(shù)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，（±s）表示計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組分別有1 例、5 例患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率明顯低于對(duì)照組（3.23% VS 16.13%），兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率經(jīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.312，P＜0.05）。

2.2 觀察比較兩組患者術(shù)后24 h 相關(guān)生化指征，具體情況

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24 h C 反應(yīng)蛋白、白介素-6、D-二聚體、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組且數(shù)據(jù)差異明顯。 見表1。

3 討論

結(jié)直腸癌手術(shù)患者手術(shù)操作可對(duì)機(jī)體各項(xiàng)生理機(jī)能造成較大的影響，此外術(shù)中輸液、麻醉、置管、體溫波動(dòng)等可對(duì)患者機(jī)體造成刺激，上述刺激因素作用于下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)神經(jīng)反射軸，影響機(jī)體兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素在內(nèi)多種物質(zhì)的分泌，繼而吹機(jī)體炎癥因子大量分泌[2-3]。 結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理實(shí)施過程中未關(guān)注術(shù)中相關(guān)操作對(duì)機(jī)體生理造成的影響，快速康復(fù)外科圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前不強(qiáng)調(diào)胃腸準(zhǔn)備以及禁飲食，可防止患者因長(zhǎng)期禁食致使交感神經(jīng)興奮，術(shù)中保溫護(hù)理、輸液控制以及術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)均可降低手術(shù)操作對(duì)交感神經(jīng)造成的刺激[4]。

該次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率低，由此可見，結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍手術(shù)期基于快速康復(fù)護(hù)理理念實(shí)施護(hù)理干預(yù)有較高的臨床推廣價(jià)值。