預防性護理與康復護理在骨創傷下肢深靜脈血栓形成的應用效果研究

馬敏敏，孫金川，王盼盼，張保英

（1 濱州醫學院附屬醫院，山東濱州 256600；2 濱州市人民醫院，山東濱州 256600；3 濱州醫學院附屬醫院，山東濱州 256600）

深靜脈血栓一種臨床常見的并發癥，血液高凝狀態下靜脈血液循環嚴重受阻， 患者的肢體表現為疼痛、腫脹，嚴重時可引起肺栓塞、肢體殘疾。 骨創傷患者需要長時間在醫院接受治療，臥床制動影響肢體血液循環，另外接受穿刺可能引起靜脈炎，以上因素都是深靜脈血栓發生的危險因素， 所以預防骨創傷后深靜脈血栓的發生十分必要。 研究顯示[1]，預防性護理與康復護理在骨創傷患者護理中的應用效果較好，該院以2017 年3 月—2018 年3 月接收的骨創傷術后患者作為研究對象，將研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院110 例骨創傷患者，在該院接受手術治療。男55 例，女55 例，年齡22～78 歲，平均年齡（51.2±4.9）歲；觀察組55 例，男28 例，女27 例，年齡21～77歲，平均年齡(52.1±4.4)歲。 參考組55 例，男27 例，女28 例，年齡22～78 歲，平均年齡(51.0±4.0)歲。患者知曉同意。 兩組患者的一般資料近似，差異無統計學意義(P＞0.05)，適合對比研究。

1.2 護理方法

參考組接受常規護理，包括抬高患肢、彈力襪子護理[2]。 觀察組在參考組基礎上分析下肢深靜脈血栓預防性護理與康復護理，具體如下。

1.2.1 分析下肢深靜脈血栓形成的原因（1）手術制動：由于手術限制患者運動所以長時間保持同一體位，肢體循環不暢，靜脈受壓導致血流滯緩引起血栓。 （2）藥物作用：骨創傷術后要使用甘露醇、抗生素等藥物，對于患者的血管刺激性很大， 因此血管壁會受到損傷，長期導致血管的通透性增加，血管內皮損傷后引起血小板聚集，從而導致血栓形成。 （3）靜脈血流流速緩慢：由于骨折后患者需要長時間臥床會導致靜脈血流緩慢，再加上，傷口感染以及其他可以增加靜脈容量的因素都會導致靜脈血流進一步滯緩，血栓就會在靜脈瓣膜內形成。 除此之外，解剖因素也會導致下肢深靜脈血栓形成，由于左髂總靜脈處于右髂總動脈和骶骨之間，所以該節段的靜脈經常是前后壁接觸，影響了靜脈的血流流速導致腔內粘連，從而引起靜脈血栓形成。

針對以上原因分析進行預防性護理，具體方法如下。

1.2.2 健康教育 護理人員要向患者簡單介紹護理時所進行的步驟，囑咐患者多飲水、食用清淡食物，戒煙戒酒。 護理人員必須切實了解患者的心理活動，在溝通時應該盡量保持溫和、隨意的態度，避免刺激到患者；對于具有焦慮心理和身體明顯不適的患者，則應當進行勸解般的教育， 緩解他們的焦慮和不適心理，提高患者心理健康水平。 對高危人群加強評估，特別是老年患做好健康宣教。 術后將患肢抬高，鼓勵患者進行早期康復運動，促進靜脈血液回流，下肢抬高約20～30°，下肢的遠端要高于近端，不要在膝蓋下方墊枕頭，否則就會導致膝關節過度屈曲，對靜脈回流有阻礙。 鼓勵患者深呼吸或者做咳嗽的動作防止感染發生，對于血液處于高凝狀態的患者要增加患肢活動量，傷情較輕的患者可以早期進行下床活動，手術24 h 就可以將下肢抬高，若患者不能下床活動則鼓勵其進行床上運動，可以做足屈伸運動，或者由患者家屬按摩患者的下肢腿部肌肉。

1.2.3 中醫康復護理 肢體按摩有利于加快肢體血液循環，改善血液滯緩問題，從而預防血栓形成。 舒展肌筋：患者取俯臥位，通過滾法、揉法、按法和捏法等手法進行肩部推拿，舒展肩部和兩側的肌筋。 穴位刺激：通過手指按法或點法刺激肩髃、肩前、臂臑穴[3]。 活動關節：患者取坐位，通過扳肩關節法適當推動患者的肩關節，同時配合搖法活動患側肩關節。

1.2.4 穿刺及用藥護理 穿刺會導致靜脈壁損傷，如果反復多次穿刺就會引起靜脈炎，而靜脈炎是引起血栓的危險因素之一，所以一定要做好穿刺護理。 平時穿刺時盡量不要在同一個部位多次穿刺，另外為了避免下肢靜脈血栓發生要避免在下肢靜脈穿刺。 穿刺后加強巡視，對穿刺部位的皮膚顏色、血液循環情況進行觀察，如果出現淤青、淤血以及穿刺部位疼痛要懷疑是否發生靜脈血栓。 定時測量足背動脈搏動。 用藥時盡量避免減少藥物使用量， 必要時注射低分子肝素鈣，做好血糖檢測，加強血糖控制。

1.2.5 下肢深靜脈血栓形成護理 利用醫用彈力襪進行護理，護士要指導患者正確使用醫用彈力襪。 確保良好的治療效果。 一般患者早晨起床后要穿上彈力襪，夜晚睡覺前將彈力襪脫下。 穿戴彈力襪初期護士指導患者脫穿，后期可以由患者自行穿戴彈力襪[4]。 在使用彈力襪的過程中護士要向患者及家屬解釋使用的注意事項和適應證等，并且囑咐患者出院后定期進行復診。

1.2.6 并發癥護理 下肢深靜脈血栓形成后，可以導致肺栓塞等嚴重并發癥，威脅患者的生命安全，所以一定要注意預防并發癥的發生， 如果患者具有胸痛、咳嗽、咳血等癥狀，要高度懷疑是否發生肺栓塞，對患者進行病情的密切監控，發現異常后及時告知醫生進行處理。 預防患者發生便秘，及時進行通便，病情較為嚴重的患者禁止局部推拿按摩，靜脈血栓形成后前兩周內注意臥床休息，積極采取溶栓治療，抬高患肢、控制血液流速，防止栓子上行，可以在下肢放置下腔靜脈過濾器，有助于預防重要臟器發生栓塞。

1.3 統計方法

應用SPSS 19.0 統計學軟件統計分析實驗所得到的數據，把計數資料進行χ2檢驗，用[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統計意義。

2 結果

觀察組患肢腫脹、患肢疼痛、深靜脈血栓形成率顯著低于參考組，差異有統計意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患肢腫脹、患肢疼痛、深靜脈血栓形成率比較[n(%)]

3 討論

下肢骨折患者長期臥床很容易導致深靜脈血栓，影響血液循環嚴重時可造成栓塞，深靜脈血栓時靜脈的血液異常凝結，血液循環不暢，也是臨床較為多發的一種并發癥。 造成這種情況的原因主要包括3 個方面，分別是靜脈壁受損、血液高凝、血流滯緩。 深靜脈血栓的臨床癥狀包括肢體腫脹、肢體疼痛、體溫異常等，還會引起肺栓塞、肢體殘疾等嚴重并發癥[5]。 因此，醫護人員一定要提高警惕，采取措施預防DVT 發生。

下肢深靜脈血栓很容易導致患者致殘或致死，是骨創傷發病率較高的并發癥之一。 目前關于骨創傷患者發生下肢深靜脈血栓的報道較多，相比于其他病癥的發生率更高，主要是因為骨創傷后患者的血管內膜受到嚴重損傷，血管內釋放了大量的炎性介質，這些介質參與到血小板凝集以及凝血激活酶的形成過程中，血小板凝集是引起血栓的關鍵因素，所以這是導致深靜脈血栓的一個重要的病理學因素， 除此之外，骨創傷后患者需要長期臥床制動導致靜脈血流緩慢，大量的靜脈血液淤積， 很容易發生靜脈管腔的堵塞，這也是導致下肢深靜脈血栓的危險因素，另外，局部的腫脹以及疼痛和感染因素也會導致深靜脈等形成。研究顯示，深靜脈血栓的形成與骨折的部位年齡以及是否合并高血壓、糖尿病等慢性病有關。 中老年患者發生下肢深靜脈血栓的發病率較高，這是因為中老年患者的血液流速緩慢，且合并多種慢性疾病，容易引起深靜脈血栓形成。 盆骨以及脛腓骨骨折患者術后發生下肢深靜脈血栓的發病率較高。 糖尿病患者的發病率高于非糖尿病患者，高血壓心臟病患者的發病率高于非高血壓心臟病患者。 所以對于盆骨骨折、老年骨傷患者以及合并有高血壓、糖尿病、心臟病的患者，要重點加強下肢深靜脈血栓的預防護理， 進行重點監管、重點預防。 下肢深靜脈血栓形成后，一定要采取積極的溶栓和抗凝治療等，避免病情進一步發展形成嚴重的并發癥， 藥物治療能夠顯著改善靜脈栓塞的癥狀，但是一定程度上使用溶栓和抗凝藥物，提高了傷口出血和消化道出血的發生率，嚴重的可能導致臟器出血。 為了進一步減少出血并發癥發生率，需要配合合理的護理措施，減少藥物的使用量。 該次研究中觀察組采用了健康教育、按摩護理、穿刺護理、并發癥護理等多種護理方式，起到了提高患者認知、促進血液循環、減輕靜脈壁損傷、預防嚴重并發癥發生的作用，取得了良好的護理效果。 該次研究結果顯示，觀察組患肢腫脹、患肢疼痛、深靜脈血栓形成率顯著低于參考組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，預防性護理與康復護理可以預防下肢深靜脈血栓發生護，推薦臨床應用。