老年骨折患者術后住院期間使用全面針對性康復護理結合常規臨床護理對其下肢功能恢復的效果

邱瑩

（河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院），河南鄭州 450000）

老年人隨著年齡增長， 機體免疫力及抵抗力降低， 往往表現出骨質疏松或髖部肌群退變等反應，因此在受到外力作用下易發生下肢骨折現象[1]；而老年患者骨折后需要長時間臥床休息，不僅影響其日常生活，還會促使便秘、感染、下肢靜脈血栓等并發癥，繼而延長患者恢復時間；因此在老年骨折患者術后住院期間實施有效的護理干預， 對于促進肢體功能恢復，縮短住院時間有著積極作用。 康復護理作為康復醫學與護理醫學多學科聯系的新型護理模式[2]，通過對肢體功能障礙患者實施運動鍛煉方式，以幫助其達到生活可基本自理，并能參與社會活動的良好效果。 在該次研究中，2015 年3 月—2016 年3 月時間段，將以此為新方向對老年骨折患者術后住院期間使用全面針對性康復護理結合常規臨床護理對其下肢功能恢復情況展開討論與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取自該院收治的老年骨折患者100 例為觀察對象，均經CT、X 線檢查確診；通過計算機數字隨機分配法分為兩組，對照組中男性28 例，女性22 例，年齡54～73 歲，平均年齡（63.5±9.5）歲，骨折類型：股骨頸骨折25 例、踝關節骨折14 例、股骨髁骨折11 例；骨折分型：I 型3 例、II 型18 例、III 型20 例、IV 型8 例、V型1 例，展開常規臨床護理。 研究組中男性27 例，女性23 例，年齡43～79 歲，平均年齡（57.02±4.93）歲；骨折類型：股骨頸骨折23 例、踝關節骨折15 例、股骨髁骨折12 例； 骨折分型：I 型4 例、II 型17 例、III 型19例、IV 型9 例、V 型1 例，在對照組基礎上聯合展開全面針對性康復護理。 所選擇患者及家屬對該次研究均知情同意， 且經該院倫理委員會批注， 組間性別、年齡、骨折類型、分型等基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組中患者展開常規臨床護理，密切關注患者生命體征變化，并展開健康教育，遵醫囑做好個體化補液治療，指導患者呈舒適體位，詢問其疼痛反應，必要情況下給予止痛劑。

研究組在對照組基礎上聯合展開全面針對性康復護理，（1） 心理干預 手術完成后告知患者及家屬手術結果，讓其放心；加強相互交流與溝通，了解患者內心需求及心理狀態，盡量滿足患者合理要求，并通過言語、情緒轉移法等給予患者安慰和鼓勵，使其保持平和、穩定的心態。 （2）環境護理 保持病室環境安靜、整潔，注意通風，調節適宜的溫濕度，并做好保暖工作；定時為患者更換創傷用品，為其營造良好的康復環境，讓患者達到身心平衡。（3）并發癥護理 首先對患者口腔、泌尿道護理，在進食后進行漱口，清除食物殘渣，適當進行深呼吸或有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，以免發生呼吸道炎癥反應。 并保持會陰部位干燥與清潔，避免憋尿，多飲水，降低感染風險。（4）康復鍛煉 術后根據患者肢體恢復情況合理安排康復計劃，術后第1 日， 在對骨折移位無影響的情形下進行肌肉收縮放松活動，促進血液循環，增強老年患者體質，減輕創傷全身反應。 并接受小腿三頭肌等長收縮與等張聯系，2～3 次/d；并展開背伸運動，5～10 次/d。 第2 日行患側踝關節被動活動， 以及股四頭肌與腓腸肌訓練，2～3次/d，行足趾小關節主被動鍛煉，每個關節鍛煉20 次，活動中保持輕柔動作，并逐漸增大活動范圍。 術后3～7 d，可展開膝關節、髖關節屈曲運動，1 次/d，20 min/次；并協助患者行患肢主動運動，保持最大限度抬高狀，角度以15°～30°為準。 第2～4 周，指導患者進行床上坐位、半臥位練習，以搖起床頭方式協助患者坐起；注意盡量保持中立位，進行非承重行走，注意避免局部組織腫脹、疼痛。 術后第5 周，則可在專業護理人員指導下展開離床屈膝、負重行走、平衡站立鍛煉，并伴隨關節屈伸練習，20 min/次，2 次/d，以患者耐受為宜；在下床活動時可給予患者四肢助行器，訓練其正確步行，確認繞行平穩后選擇雙拐指導行走鍛煉。

1.3 評判指標

術后隨訪6 個月，對比兩組患者經護理前后的下肢功能恢復效果， 采用量角器對患者關節活動度（ROM） 進行測量； 并應用Fugl-Meyer 運動功能量表（FMA）對患者下肢協調能力、活動能力、反射能力及運動速度進行評定，采用百分制，所得分值越高則患者下肢運動功能恢復效果越理想。 同時應用功能性步行能力量表（FAC）對患者下肢行走情況評估，以0～5級組成，并分別記為0～5 分，0 分表明患者無法正常行走，5 分表明患者下肢可獨立行走，分值越高則步行能力越強[3]。

觀察兩組患者護理前后的生活質量變化，采用健康狀況調查簡表（SF-36）對患者軀體功能、肌體疼痛、社會功能、 總健康狀況等8 個項目進行評定， 以100分為準，分值高低與患者生活質量水平呈正向比[4]。

1.4 統計方法

將該次研究數據納入SPSS 22.0 統計學軟件統計，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后下肢功能恢復效果

兩組患者經護理前下肢功能比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后患者下肢功能均得到改善，且研究組ROM、FMA 及FAC 分值皆高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理干預前后下肢功能恢復效果（±s）

表1 兩組患者護理干預前后下肢功能恢復效果（±s）

組別ROM（°）護理前 護理后FMA護理前 護理后FAC護理前 護理后對照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值60.5±7.8 60.1±8.0 0.253 0.801 84.2±9.0 95.7±10.1 6.011 0.000 57.1±4.2 58.0±4.5 1.034 0.304 78.4±5.6 89.1±6.3 8.976 0.000 2.3±0.5 2.1±0.7 1.644 0.103 3.0±1.1 4.1±1.6 4.006 0.000

2.2 干預前后兩組患者SF-36 生活質量評分

比較兩組數據，護理前患者生活質量差異無統計學意義（P＞0.05），護理后其生活質量水平提高，研究組SF-36 評分相比對照組增高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

在年齡增長下，老年人易患骨質疏松癥，且機體各項技能降低，肌肉力量及柔韌性不足，這也直接促使身體平衡性與協調性不穩[5]，因此在日常生活中易出現摔倒、跌倒致骨折癥狀。 尤其是下肢骨折發生后，患者需長時間臥床，其血液循環變差，局部組織長時間受壓，影響患者日常活動[6]。 因而在老年骨折患者術后住院期間給予科學、全面、合理的護理干預，有助于促使機盡早恢復正常，提高治療效果，控制術后并發癥發生。 康復護理作為由臨床護理與循證醫學領域聯合發展而來的護理服務模式， 相比較常規臨床護理，該模式可綜合協調醫學、社會、康復等學科對患者進行訓練，繼而保證患者術后健康快速康復[7]。 在該次觀察中，研究組經心理干預、環境護理、并發癥預防及其術后不同階段肢體功能鍛煉干預， 其關節活動度、下肢行走及運動功能得到顯著改善，且生活質量水平提高，康復效果顯著；表明針對老年骨折患者在術后實施全面而具有針對性的護理措施，可加快骨折部位愈合，控制并發癥發生，達到良好的康復效果，在臨床實際應用中具有推廣價值。

表2 干預前后兩組患者SF-36 生活質量評分[（±s），分]

表2 干預前后兩組患者SF-36 生活質量評分[（±s），分]

組別護理前 護理后對照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值50.6±4.1 51.0±3.9 0.500 0.618 70.5±6.8 85.4±7.2 10.639 0.000

綜上所述， 針對老年骨折患者在術后住院期間，需在常規臨床護理的基礎上加強全面針對性康復護理，有利于促進下肢功能，提高患者日常生活質量，值得在臨床中普及。