快速康復外科理念聯延續護理模式在全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折中的臨床價值分析

張愛英，趙霞，步海玲，史淑潔

（1.山東省濰坊市益都中心醫院，山東青州 262500；2.山東省壽光市中醫醫院，山東壽光 262700

老年股骨頸骨折因各種因素， 臨床發病率較高，多以全髖關節置換術治療，有創傷小、切口小、術后康復快等臨床優勢。 但老年患者因機體狀態差、合并癥多等原因，需同時輔以科學、系統的護理服務以確保患者疾病康復效果[1-2]。 該次以2016 年1 月—2019 年1 月為研究段， 即研究全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折中施行快速康復外科理念聯合延續護理的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取于該院診治的老年股骨頸骨折患者100 例作為研究對象。 納入標準：（1）單側股骨頸骨折；（2）符合全髖關節置換術手術指征；（3）意識清晰；（4）經醫學倫理委員會批準、同意。 排除標準：（1）存在嚴重凝血功能障礙；（2）合并嚴重心腦血管疾病、內臟系統疾病、惡性腫瘤疾病；（3）合并認知障礙、精神障礙；（4）多次骨折或多部位骨折。

100 例老年股骨頸骨折患者根據護理方式不同分組為參照組、研究組。 參照組40 例老年股骨頸骨折患者中男、女例數之比為23:17，最低年齡為66 歲，最高年齡為79 歲，年齡均值為（71.25±3.23）歲，致傷原因為交通事故、重物砸傷、跌倒致傷患者例數分別為21例、11 例、8 例； 研究組60 例老年股骨頸骨折患者中男、女例數之比為33:27，最低年齡為65 歲，最高年齡為78 歲，年齡均值為（71.53±3.12）歲，致傷原因為交通事故、重物砸傷、跌倒致傷患者例數分別為31 例、16例、13 例。比較兩組老年股骨頸骨折患者性別、年齡、致傷原因等基線資料可知，差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2 方法

參照組：對該組老年股骨頸骨折患者施行常規護理干預，即為患者介紹疾病及手術相關知識，指導患者積極配合臨床各項工作， 密切關注患者體征變化，盡早指導患者進行康復運動等。

研究組：在常規護理措施基礎上施行快速康復外科理念聯合延續護理模式干預，具體措施為：（1）組建護理責任小組。 臨床經驗豐富的護理人員組建該次研究護理責任小組，由護士長擔任組長。 對該組成員定期進行老年股骨頸骨折臨床護理工作培訓、 考核，確保該組護理人員熟練掌握相關護理技能。 （2）制訂護理計劃。 結合老年股骨頸骨折疾病特點，施行針對性快速康復外科理念聯合延續護理計劃。 并遵照護理計劃施行護理干預，于護理實施過程中不斷完善。 （3）快速康復外科理念干預。 ①術前。 a.健康宣教及心理干預。 在常規宣教基礎上，針對患者疾病認知需求進行針對性宣教，并拓寬宣教渠道（如微信平臺宣教、開展宣教課程、播放宣教視頻等）、豐富宣教內容（如疾病保健知識、自我護理相關知識等），以不斷、反復提升病患疾病認知度。 同時，強化與患者溝通，了解患者心理健康狀態后針對性行心理疏導，以消除患者不良情緒。b.術前準備。 指導患者術前充分休息，禁食6 h，禁水2 h，術前2 h 給予250 mL 5%葡萄糖口服。②術中。調控手術室內溫濕度適宜， 并加溫沖洗液、 輸液至37℃，為患者做好保暖工作。③術后。a.術后2 h 即可給予病患溫開水，術后1 d 可正常飲食，若術后出現禁食不足或術后大出血情況，為避免患者出現貧血狀況可適當給予琥珀酸亞鐵片口服或促紅細胞生成素注射。b.術后1 d，拔除患者引流管、尿管，并根據患者具體疼痛情況給予鎮痛泵或鎮痛藥物，以有效緩解患者疼痛程度。 c.根據患者具體情況指導病患進行早期康復訓練。術后1～3 d 可指導病患進行股四頭肌等長訓練、雙踝關節屈伸訓練。 同時可搖高床頭30°左右以便于患者自行進食、洗漱。術后3～5 d 可指導病患進行關節活動、屈髖屈膝、患側肢體外展等訓練，并根據患者康復情況逐步過渡至自行行走。 ④出院時。 告知患者出院后相關注意事項， 并詳細記錄患者的聯系方式等，以便于延續護理服務的開展。（4）延續護理干預。①電話延續護理干預。 每周對病患進行1 次電話延續護理干預，了解患者疾病狀況、心理健康狀態及日常生活行為習慣等狀況后，針對性給予糾正、指導。 同時再次進行疾病宣教，提升患者的疾病認知度，改善患者的日常生活行為習慣。 ②入戶延續護理。 每2 個月組織護理小組成員進行入戶隨訪， 了解患者的基本狀況后，對患者飲食、用藥、生活習慣、康復運動等方面進行護理干預，以促疾病康復。 ③定期開展宣教活動或病友交流會。 通過定期開展宣教活動、講課，以不斷提升患者對疾病相關知識的了解，進而不斷提升患者自我護理能力及疾病預防能力，進而促疾病康復同時避免疾病復發。

1.3 評價指標

評估、對比兩組老年股骨頸骨折患者骨折愈合效果，具體評估標準為：（1）Ⅰ期愈合。 治療后3～5 個月，患者經查骨折完全愈合；（2）Ⅱ期愈合。 治療后6～8 個月，經查患者骨折完全愈合；（3）未愈合：治療9 個月后患者依舊未愈合。

采用Harris 量表評估兩組病患髖關節功能情況，總分值為100 分，得分與髖關節功能康復優良程度呈正比，其中得分≥90 分、80 分～89 分、70 分～79 分、＜70分即分別為康復優良、 良好、 尚可、 差。 采用改良Barthel 指數評估兩組病患的自理能力， 總分為100分，得分與自理能力呈正比。 記錄、對比兩組病患術后下床活動時間、住院時間。

記錄、對比兩組病患術后并發癥情況，如壓瘡、肺部感染、下肢血栓、泌尿感染等。

1.4 統計方法

采取SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計數資料以[n(%)]表達，以χ2檢驗行比較；計量資料以（±s）表達，以t 檢驗行比較。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折愈合效果

研究組患者骨折總愈合率96.67%顯著高于參照組85.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表1。

表1 對比兩組老年股骨頸骨折患者骨折愈合效果[n(%)]

2.2 疾病康復效果

研究組患者Harris 評分、Barthel 指數結果顯著高于參照組，下床活動時間、住院時間顯著短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表2。

表2 對比兩組老年股骨頸骨折患者疾病康復效果（±s）

表2 對比兩組老年股骨頸骨折患者疾病康復效果（±s）

組別Harris 評分（分）Barthel 指數（分）下床活動時間（h）住院時間（d）參照組（n=40）研究組（n=60）t 值P 值61.54±10.82 72.69±10.24 5.214 8 0.000 1 65.36±3.49 82.15±3.57 23.246 2 0.000 1 15.73±7.25 9.05±3.72 6.051 0 0.000 1 23.46±8.14 14.36±4.28 7.290 0 0.000 1

2.3 術后并發癥

研究組患者并發癥發生率8.33%顯著低于參照組25.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表3。

表3 對比兩組老年股骨頸骨折患者并發癥情況[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折為常見骨科疾病之一，多發于老年人群，老年人群因髖周肌肉群退化、骨質疏松等因素，發生股骨頸骨折的概率較高。 該疾病給患者帶來了一定的痛苦，且嚴重影響患者的生活質量、生命健康[3]。 隨著微創技術的逐漸發展，臨床應用全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折疾病因其創傷小、切口小、術后康復快等優勢，于臨床推廣應用。 但因老年人多機體狀態較差，且合并癥較多，行全髖關節置換術治療同時，為確保患者術后康復效果需同時給予優質、系統的護理服務[4-6]。

快速康復外科理念以循證醫學為理論基礎，遵循以患者為中心的護理原則，于圍術期各階段，為患者提供科學、系統的護理服務，以期促進患者疾病康復。而延續護理干預則在常規護理基礎上延長護理服務，于患者出院后持續進行護理干預，為患者提供綜合、全面、細致的護理服務，延伸護理效果，進而促患者出院后機體身心狀態良好，最終達到促疾病康復的效果[7-10]。對老年股骨頸骨折患者施行快速康復外科理念聯合延續護理，由臨床經驗豐富的護理責任小組制定護理計劃并施行。 術前做好健康宣教、心理干預、術前準備等工作， 確保患者以良好身心狀態面對手術，術中積極配合并做好保暖等工作，術后則于不同時期做好營養支持、鎮痛干預、早期康復鍛煉指導等工作。 出院時詳細記錄患者的聯系方式以便延續護理服務的開展。 通過定期電話隨訪、入戶隨訪、開展、開展健康講座等措施，延續對患者的護理服務，以促疾病康復[11-12]。結合該次研究結果數據可知，相較于參照組，研究組患者骨折總愈合率更高，Harris 評分、Barthel 評分更高，下床活動時間、住院時間更短，并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對施行全髖關節置換術治療的老年股骨頸骨折患者采取快速康復外科理念聯合延續護理干預，能有效促骨折愈合、疾病康復，并減少相關并發癥的發生，有積極臨床價值。