持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉配合康復(fù)護(hù)理對(duì)老年髖骨骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響

靳璐璐，郭璐璐，劉博

（1.聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山東聊城 252000；2.聊城市東昌府人民醫(yī)院，山東聊城 252000）

老年髖骨骨折比較常見，骨折后容易發(fā)生下肢靜脈血栓、壓瘡、心肺栓塞、肺部感染等并發(fā)癥，是髖骨骨折患者術(shù)后死亡的重要原因[1]。 有研究顯示，術(shù)后因患肢制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，所以肢體功能障礙在髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后較多見，盡早對(duì)患者實(shí)施康復(fù)鍛煉，對(duì)患者肢體功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，有利于改善患者生活質(zhì)量[2]。 該次研究針對(duì)該院2018 年2 月—2019 年2 月期間的86 例髖骨骨折老年患者進(jìn)行研究，觀察持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉配合康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86 例老年髖骨骨折患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各43 例。 對(duì)照組中，男性24 例，女性19例，年齡最小60 歲，最大83 歲，平均年齡（71.8±2.4）歲； 骨折部位：26 例股骨頸骨折、17 例股骨粗隆間骨折； 合并癥：11 例冠心病、9 例高血壓、8 例糖尿病、5例慢性肺心病；觀察組中，男性23 例，女性20 例，年齡最小60 歲，最大85 歲，平均年齡（72.2±2.3）歲；骨折部位：25 例股骨頸骨折、18 例股骨粗隆間骨折；合并癥：10 例冠心病、10 例高血壓、7 例糖尿病、6 例慢性肺心病。 所有入選患者年齡均在60 歲以上，均經(jīng)X線確診，采用外科手術(shù)方法治療；排除肝腎功能不全者、嚴(yán)重心腦血管疾病者、精神障礙者、惡性腫瘤疾病者、意識(shí)不清者、血液高黏稠度者及凝血功能障礙者。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組 常規(guī)康復(fù)護(hù)理。觀察組 持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉配合康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：（1）持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。 在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間方面，1～2 h/次，2 次/d；且在每一次進(jìn)行被動(dòng)鍛煉前，對(duì)膝關(guān)節(jié)屈伸幅度進(jìn)行測(cè)量，結(jié)合測(cè)量結(jié)果，對(duì)患者的鍛煉內(nèi)容、鍛煉時(shí)間、鍛煉方法等相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，防止被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)，對(duì)患者帶來不適。 在持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉進(jìn)行中，確保患者處于絕對(duì)休息狀態(tài)下[3]。 進(jìn)行鍛煉時(shí)，放置好被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀，然后將患者患肢放在運(yùn)動(dòng)儀上，調(diào)節(jié)設(shè)備參數(shù)，開始進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，期間需要注意的是，為確保被動(dòng)活動(dòng)的有效性， 需先測(cè)量患肢膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并以測(cè)量結(jié)果為準(zhǔn)，確定關(guān)節(jié)活動(dòng)起始角度，以10°/d作為增加量，逐漸加之膝關(guān)節(jié)最大活動(dòng)角度。

（2）康復(fù)護(hù)理。 ①心理干預(yù)。 由于老年患者骨折后，受疼痛及活動(dòng)受限等因素影響，患者在心理上易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)[4]。 所以，術(shù)后因患者需要長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)的過程， 在長(zhǎng)期恢復(fù)中，針對(duì)患者的心理狀態(tài)應(yīng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 在護(hù)理時(shí)，要求護(hù)理人員與患者日常多交流，便于護(hù)理人員對(duì)患者心理狀態(tài)及時(shí)了解，尤其是針對(duì)已出現(xiàn)明顯負(fù)性情緒的患者，要求護(hù)理人員在認(rèn)真分析患者負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因后，針對(duì)性地采取心理干預(yù)措施，緩解患者心理壓力，疏導(dǎo)患者不良情緒，使其在術(shù)后康復(fù)期間保持良好的心理情緒；同時(shí)，針對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性及訓(xùn)練計(jì)劃，向患者詳細(xì)進(jìn)行講解，讓患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，同時(shí)，針對(duì)臨床中采用康復(fù)治療效果較好的案例，介紹給患者，以增強(qiáng)患者康復(fù)信心，只有患者在康復(fù)期間保持良好心態(tài)，有較強(qiáng)的康復(fù)信心后，才能對(duì)醫(yī)護(hù)工作更好地配合，康復(fù)治療效果也才能實(shí)現(xiàn)。②肢體康復(fù)護(hù)理。術(shù)后，在對(duì)患者患肢進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，所采用的訓(xùn)練方法較多，而具體訓(xùn)練方法的選擇，需結(jié)合患者實(shí)際情況而定。 通常情況下，臨床中常用康復(fù)訓(xùn)練方法如下：在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩、被動(dòng)活動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)等，或采用相關(guān)儀器進(jìn)行活動(dòng)鍛煉； 每天堅(jiān)持對(duì)股四頭肌、脛前肌進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，100 次/d；對(duì)腰背肌、雙上肢進(jìn)行去全身技能鍛煉，30 min/d；期間結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況，逐漸開始進(jìn)行直抬腿抬高法、患肢負(fù)重鍛煉等，促使患者功能恢復(fù)[5]。 在患者術(shù)后自主活動(dòng)逐漸恢復(fù)后，可在護(hù)理人員的協(xié)助下與指導(dǎo)下，幫助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)， 以促使患者肢體功能盡早恢復(fù)，同時(shí)肢體活動(dòng)的進(jìn)行，也有利于改善患者肢體血液循環(huán)狀態(tài)，對(duì)肢體功能恢復(fù)有進(jìn)一步促進(jìn)。 ③氣壓式治療。 術(shù)后，為促使患者肢體功能更好地恢復(fù)，相關(guān)治療措施的應(yīng)用也必不可少，臨床中為對(duì)患者肢體血液循環(huán)功能進(jìn)行改善，經(jīng)常采用氣壓式四肢血液循環(huán)促進(jìn)裝置治療，促使患者肢體血液循環(huán)加速，對(duì)肢體功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：與護(hù)理前對(duì)比，*P＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比，#P＜0.05

組別時(shí)間心理生理社會(huì)環(huán)境 總分觀察組(n=43)對(duì)照組(n=43)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后51.96±3.82（80.36±6.52）*#52.07±3.79（71.28±4.83）*49.67±3.44（82.64±5.31）*#50.03±3.41（74.28±4.62）*55.18±3.96（83.62±6.18）*#54.92±4.03（72.49±5.26）*51.34±4.13（80.79±5.37）*#51.68±4.04（72.16±4.62）*52.64±4.31（84.69±7.13）*#51.97±4.27（75.18±6.04）*

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者主動(dòng)屈膝達(dá)90°時(shí)間、 主動(dòng)直抬腿抬高時(shí)間及膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比； 采用WHO QOL-BREF 生活質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量從心理、生理、社會(huì)、環(huán)境等方面進(jìn)行評(píng)分，各指標(biāo)滿分均為100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。 對(duì)比兩組滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意幾方面，滿意度=1-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)情況對(duì)比

在主動(dòng)屈膝達(dá)90°時(shí)間、 主動(dòng)直抬腿抬高時(shí)間方面對(duì)比，觀察組均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)效果對(duì)比（±s）

表1 兩組康復(fù)效果對(duì)比（±s）

組別主動(dòng)屈膝達(dá)90°時(shí)間（d）主動(dòng)直抬腿抬高時(shí)間（d）膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度（°）觀察組(n=43)對(duì)照組(n=43)t 值P 值3.06±0.96 4.53±1.35 7.124＜0.05 14.01±1.69 25.11±3.52 4.037＜0.05 1107.18±12.06 91.85±9.64 8.005＜0.05

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者心理、生理、社會(huì)、環(huán)境及生活質(zhì)量總評(píng)分對(duì)比，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組各指標(biāo)均評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理滿意度方面，觀察組（95.35%）高于對(duì)照組（79.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

老年髖骨骨折屬骨科常見疾病，手術(shù)治療是主要治療方法，術(shù)后通常患者需長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)。 所以在術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，需加強(qiáng)對(duì)患者不良情緒的安撫，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥積極預(yù)防，尤其是對(duì)年齡較大的患者，因臥床時(shí)間較長(zhǎng)，下肢循環(huán)容易受影響，出現(xiàn)下肢靜脈血栓、壓瘡及便秘等并發(fā)癥[6]。 此外，術(shù)后早期功能鍛煉對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后盡早康復(fù)有促進(jìn)作用，有利于骨折恢復(fù)，如術(shù)后功能鍛煉不足，不但影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，骨折部位恢復(fù)效果也會(huì)受到影響[7]。 有研究顯示，下肢骨折患者術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，可減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)下肢血液循環(huán)有促進(jìn)作用，有利于患者肢體功能恢復(fù)。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

術(shù)后運(yùn)動(dòng)鍛煉中，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是利用自己健康側(cè)肢體、他人或儀器完成運(yùn)動(dòng)的方式，在進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，要求患者肢體肌肉全面放松，對(duì)患者近遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)用外力固定，全幅度運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高。 心理護(hù)理的應(yīng)用可使患者在康復(fù)期間保持良好心態(tài)； 同時(shí)，配合肢體功能鍛煉， 可加速患者肢體功能盡早恢復(fù)。從該次研究結(jié)果來看， 觀察組患者主動(dòng)屈膝達(dá)90°時(shí)間、主動(dòng)直抬腿抬高時(shí)間及膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 提示持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉及康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用，使患者術(shù)后生活質(zhì)量得到顯著改善。 護(hù)理滿意度對(duì)比，觀察組（95.35%）高于對(duì)照組（79.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明康復(fù)護(hù)理與持續(xù)被動(dòng)鍛煉對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，可改善患者生活質(zhì)量，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)較為滿意。

綜上所述，對(duì)老年髖骨骨折患者術(shù)后應(yīng)用持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉配合康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，可顯著提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。