40 例下肢骨折患者術(shù)后護(hù)理中早期康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用觀察

雷秀秀，白妞子，馬玉娟

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

下肢骨折患者因疼痛、 制動等因素需臥床休息，一些患者因擔(dān)心早期下床活動會影響骨折愈合，往往會減少活動， 但研究顯示長期制動可能造成關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)。 早期康復(fù)護(hù)理模式是當(dāng)前應(yīng)用較為廣泛的一種新型護(hù)理方式，其在骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果得到認(rèn)可[1]。 該院對2017 年8 月—2018 年10 月收治的40 例下肢骨折患者術(shù)后應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理模式， 與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對比，希望為臨床有關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院骨科住院的80 例下肢骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合骨折手術(shù)指征并順利完成手術(shù)治療；（2） 可接受臨床護(hù)理方案并自愿配合相關(guān)護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前因病長期臥床；（2）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病。 按照入院時間先后分為觀察組（早期康復(fù)護(hù)理）與對照組（常規(guī)護(hù)理），每組40 例，觀察組收入男性患者23 例，女性患者17 例，年齡29～80 歲，平均年齡（64.14±6.90）歲，對照組收入男性患者21 例，女性患者19 例，年齡31～78 歲，平均年齡（65.22±7.84）歲，兩組基礎(chǔ)信息相仿，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組均由同一組手術(shù)醫(yī)師以相同手術(shù)入路進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后采取不同護(hù)理模式，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)正確用藥，術(shù)后3 d內(nèi)囑患者臥床休息減少活動。 觀察組應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理模式，內(nèi)容如下：（1）制訂早期康復(fù)護(hù)理計劃：手術(shù)結(jié)束立即評估患者手術(shù)治療情況、 身體耐受情況，根據(jù)恢復(fù)狀況制訂個體化康復(fù)護(hù)理計劃，在患者可耐受的情況下術(shù)后第1 天即開始康復(fù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練開始前與患者溝通，介紹早期康復(fù)護(hù)理的必要性，一些年齡較大的患者受身體狀況影響， 術(shù)后容易排除康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員需保持足夠的耐心將康復(fù)訓(xùn)練的目的告知患者，爭取患者配合。 （2）體位護(hù)理：術(shù)后以平臥位為主， 適當(dāng)將床頭抬高不超過30°， 定期協(xié)助患者翻身。 （3）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后麻醉期過后開始按照康復(fù)訓(xùn)練計劃進(jìn)行，訓(xùn)練內(nèi)容包括踝泵運(yùn)動、膝關(guān)節(jié)伸直運(yùn)動、股四頭肌收縮運(yùn)動，訓(xùn)練順序為先健肢后患肢，每天訓(xùn)練2～3 次。 指導(dǎo)患者從遠(yuǎn)離骨折的關(guān)節(jié)開始活動，關(guān)節(jié)活動度最初為10～20°，之后逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍，依次活動膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。 在患者可耐受的情況，協(xié)助患者取坐位，至患者能夠直立坐位，引導(dǎo)患者扶床站立， 第一次站立3～5 min， 之后逐漸增加站立時間，之后鍛煉行走至離床活動，以上訓(xùn)練以患者不感覺疲勞為宜。 （4）按摩護(hù)理：指導(dǎo)患者家屬為患者進(jìn)行按摩，按摩力度輕柔，促進(jìn)局部血液循環(huán)，每次按摩時間為15～20 min，每天按摩3 次。

1.3 評價指標(biāo)

（1）護(hù)理依從性：將術(shù)后護(hù)理依從性等級分為完全依從（嚴(yán)格遵醫(yī)囑配合康復(fù)護(hù)理，自覺、按時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練）、部分依從（偶爾不配合臨床護(hù)理工作）和不依從（經(jīng)常不配合臨床護(hù)理工作甚至拒絕），依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%， 評估各組患者依從性。 （2）髖關(guān)節(jié)功能：參照Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后3 個月、6 個月對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果進(jìn)行評價，評價項目為疼痛、功能活動、步態(tài)等，滿分100分，90 分以上為優(yōu)、80～90 分為良，70～79 分為尚可，70分以下為差，統(tǒng)計各組優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理依從性對比

觀察組對術(shù)后護(hù)理的依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理依從性對比

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分對比

Harris 評分顯示兩組術(shù)后3、6 個月評分逐漸提高，提示髖關(guān)節(jié)功能日益好轉(zhuǎn)，但觀察組評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組髖關(guān)節(jié)功能改善效果更加顯著，見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分對比[（±s），分]

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分對比[（±s），分]

組別術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值83.14±7.56 70.26±6.43 11.823＜0.05 93.40±4.21 85.68±55.03 16.790＜0.05

3 討論

下肢骨折多由外界暴力所致， 當(dāng)今社會交通事故、施工損傷、跌倒摔傷等已成為下肢骨折的主要原因，大部分患者傷后都需要接受手術(shù)治療。 雖然手術(shù)治愈率高，能夠幫助骨折復(fù)位，但是因下肢骨折以老年人居多，身體機(jī)能衰退，術(shù)后骨折愈合緩慢，容易對下肢功能造成一定影響[2-3]。 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為骨折手術(shù)后需要臥床休息，不宜過早活動，但研究顯示早期康復(fù)護(hù)理對于下肢功能恢復(fù)的幫助十分顯著，若超過6 個月再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練則效果甚微甚至影響下肢功能[4]。該次研究中，觀察組在術(shù)后早期即開始康復(fù)，結(jié)果顯示該組患者依從率更高， 而且髖關(guān)節(jié)功能評分更高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 在下肢骨折術(shù)后開展早期康復(fù)護(hù)理有利于促進(jìn)靜脈血液回流，減輕下肢水腫和疼痛癥狀，防止關(guān)節(jié)粘連攣縮，對于改善關(guān)節(jié)功能效果明顯，通過必要的心理護(hù)理與宣教，使患者準(zhǔn)確認(rèn)識到早期康復(fù)的重要性， 從而提高依從性，自覺配合康復(fù)訓(xùn)練，加速骨折愈合[5-6]。

綜上所述，對下肢骨折患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理模式有利于改善下肢功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)，臨床價值突出。